第十章：爆发性心肌炎

　　
李亚伸出手，示意曾莹将话筒交给自己，曾莹无力的叹了口气，将话筒递给李亚。
“小廖，检验报告确实存在正确率低的问题，可不是每个报告都是50%的豪赌。如果你相信我，现在告诉孙主任，先试行ECMO辅助治疗，术中试行抗病毒治疗，术后如果病人救过来了，我们再讨论。现在说再多无异议。”李亚才说完。
李琦跑进手术室，大声说道：“廖哥，2017年中华医学会关于成人急性暴发性心肌炎的诊断共识，你看看。”
廖清玄疑惑的转过身，看向李琦，这是中华医学会的专家共识？
“廖哥，你看这里，这是最后一页，写的是急性暴发性心肌炎的治疗方法。”李琦望着廖清玄，他希望廖清玄冒一次险。
廖清玄看向自己科室的领导孙旭主任，“孙主任，中华医学会关于爆发性心肌炎的共识，只是上面没有明确提到检验的金标准与确诊结果参考，或许……”
“没有提到确诊结果参考，也没有金标准吗？”孙旭主任看向廖清玄，手里的手术刀停了一下。
“是的，没有提到。”廖清玄点着头。
“2小时的检测极限就要到了，廖哥，治疗有时候是不可能稳扎稳打的。”李琦不死心的说道。
“黄主任，你的意见呢？”廖清玄看向心外科的黄主任。
黄主任低下头，看着这个已经昏迷的少女，她只有二十岁，才二十岁而已。
“她太年轻了，你我都没有能力负担一个年轻生命的稍纵即逝。”黄主任也不敢，不敢承担误判事败。
“但起码急救还是要做的，抗病毒治疗也是可以做的，但是是否真的因为病毒感染引起的心源性休克，我们还有待观察。”孙主任话锋一转，看向廖清玄，“廖主任，你说呢？”
廖清玄握紧手里的专家共识，即便是专家共识提到了相关的内容，可是他依旧不敢确定。
这毕竟是一条生命，一条活生生的，只有二十岁的生命，谁敢给这个生命轻易下决定，这个决定还是生死的豪赌？
廖清玄闭上眼，握紧专家共识，他不知道该如何。
手上的青筋因为攥紧专家共识越来越清晰，他的表情也越来越严峻。
“血压下降。”金护士长的一句让廖清玄的眼睛快速睁开。
廖清玄看向心电监护仪，这持续下降的血压，这奄奄一息的女孩，他必须做决定。
“廖哥……”李琦声音放软，整个呼吸科就属廖清玄最难搞，也只有廖清玄坚持不是百分之百的诊断不下决定，不做决定性治疗。
“廖主任……”心外科黄主任看向廖清玄的脸。
“小廖，快点下决定。”呼吸科孙旭主任也这样说道。
刘毅洪握紧手里的手术刀，看向廖清玄，所有人的目光一时之间聚集在廖清玄的身上。
此时手术室的大门被推开，众人看向来人，却是穿着手术服的李亚。
“小廖，维持治疗吧，病人等不起我们的犹豫。不要像我当年那样，做维持治疗。”李亚的话像是定心丸，这个顽固的廖清玄也只有李亚能够降服，能够说服。
廖清玄磨了磨后牙槽，握紧手，“孙主任，ECMO维持治疗吧。”
众人听到这一句话，大家都呼出一口气，而廖清玄则是去洗手池再次清洗手，准备ECMO维持治疗。
李亚拿起电话给检验科打了过去。
曾莹接起电话，只听李亚严肃的说道：“小曾，上呼吸道所有的病毒检测，只要我们有试剂，全部检测一遍，这个病人到底是哪几种病毒感染，尽快明确。”
“好的，李老师。”曾莹保证一般的说道。
电话挂断的瞬间，曾莹看着手里的电话，方才李主任说不放心廖清玄这个老顽固，特意去手术室说服廖清玄，如今，这句话是不是在说手术室暂时接受ECMO维持治疗的说法，但是要明确病因？
如果是的话，那就代表，从现在开始，自己要给出正确的，让手术室，尤其是让那个牙尖嘴利讨人厌的廖清玄信服的结果。
检验科，本该是临床的特种部队，有排雷的能力，也有疑难杂症探测的本事。
只是因为检验科是一个新兴科室，不过二十年的发展，相较于上百年的临床发展，还属于一个年轻的学科。
也因此，临床并不是很看重检验，甚至有时候并不相信检验的结果。
不过，廖清玄说的对，检验有些检测结果就是概率的检测，谁能相信大概率结果不存在漏诊呢？谁又敢说小概率结果不是真正的问题关键呢？
也因此，检验结果有时候更需要金标准的诊断来佐证。
曾莹看了一眼李亚主任穿刺得来的肌肉，握了握手，她必须试一次，用金标准结果来打赢这一场仗，一场病人与病魔博弈的仗，更是一场让临床从此相信检验的仗。
曾莹拿起电话，拨通李亚的手机号码。
手机响起来，李亚疑惑地看着来电，但还是接了电话，“喂，小曾，什么事情？”
“李主任，我想做病毒金标准试验，你看可以吗？”曾莹想以此证明，无论是病毒金标准试验中的病毒分离培养试验，还是血清学的病毒抗体试验，都是可信的。
“你想好了？”李亚询问道。
“我想好了。”曾莹坚定的说道。
“知道病毒分离培养，这个金标准失败性很高吗？”李亚又问道。
“可是，李老师，今天之所以不相信我们对于病毒检测的能力，还是因为我们没有以金标准来佐证。说实话，廖主任有句话很触动我，他说我们的80%正确是根据不同检测方法来判断的，而不是根据金标准来判断的。”
曾莹深吸一口气，她第一次听的时候，因为廖清玄这句话而生气，可是转念一想，又因为廖清玄这句话而深思。
“正确率是80%还是51.2%，对半的豪赌还是十有八.九的可信，说实话，我总算明白临床为什么把我们的检测结果当做参考而不是佐证了。我不想检验被人家瞧不起，我想证明给他们看，无论是金标准还是血清学抗体试验，都是80%可信的，不存在对半豪赌的可能！”
曾莹的话的让李亚触动了，他沉默半晌，终于笑了，“好，我取血样，让李琦给你送去，希望你不辜负自己的豪言壮语。”
“李主任，请您相信我。”曾莹许诺一般的说道。
“好。”李亚挂断电话，再一次出去洗手，这一次，他好好的将手洗干净。
“爸，你要取血？这病毒取血可不是简单的。”李琦好奇起来。
“尽量做到不被污染。”李亚转头看了一眼李琦，洗干净手的瞬间，李亚维持端着手臂的姿势朝着手术室跑去。
李琦紧随其后，李亚和李琦来到手术室的时候，只听孙主任说道：“100u/kg甘肃静脉注射，局麻准备好了吗？”
“准备好了孙主任。”麻醉科的杨主任说道。
“检查各个系统，准备好了吗？”黄主任叮嘱一句。
“肝素涂抹的动静脉插管准备好了。”金护士长说道。
“廖清玄，直视下穿刺右股动脉；刘毅洪，直视下穿刺右股静脉。”孙主任吩咐道。
“好。”
“好的，孙主任。”
“辅助流量维持20-60ml(kg*min)。”黄主任说道。
“明白。”麻醉科的杨主任说道。
“好了，诸位，ECMO辅助支持治疗，实施。”孙旭主任下达最后指令。
所有人开始动起来，有的关注镇静与镇痛的，有的忙于动静脉插管，有的关注凝血酶时间，有的检测机械辅助通气的气流速。
“李老师。”廖清玄抬起头看向李亚。
“嗯，来取一点鼻咽的痰液和血液，做病毒确诊金标准试验。”李亚的话让廖清玄疑惑。
“不做筛查试验了？”廖清玄一时没反应过来。
“我们都是医生，既然你说对半豪赌，检验科又怎么能让临床面对豪赌的风险？我们尽可能的用金标准试验来确诊，这样对病人，对大家都负责。”李亚说罢，从李瑶微张的嘴巴李，取鼻咽处的痰液。
李亚是一个老检验科医生，他取痰液的手法与其他人不一样，在咽拭子到达喉咙处的时候，他选择了喉咙四周一圈的旋转，螺旋行迹的取样将痰液取得仔细而又精确。
就在咽拭子经过口腔的时候，李亚左手托着右手的手臂，稳稳的，尽量避开口腔上颚与舌苔，保持咽拭子不被感染。
如此专业而又小心翼翼的取痰液，站着的这些医生们有很多年没见过了，这是检验医生对标本的敬畏。
李亚将咽拭子小心翼翼的放入试管内，合上的瞬间看向李琦，“急送检验科，记住，手放在试管底部，切记避开试管头部，防止指尖汗水污染。快去。”
“好的。”李琦转身朝着检验科急送。
李亚拿着采血设备来到病床附近，将李瑶的左手手心朝上，将左手手腕呈弓形向上，下面点了一个小型的棉垫。
此时李亚的左手食指和中指沿着血管走着，摸到动脉搏动的瞬间，李亚紧皱的眉毛舒展开来，左手固定住桡动脉，右手拿着采血针沿着动脉的流向和动脉平行。
李亚主任仔细盯着采血针的三角斜面，保证斜面朝上后，以45度角非常缓慢地进入，看到回血的瞬间李亚又是放松的轻呼一口气，拿过绿色的采血管，开始取血。
廖清玄看向李亚取动脉血的动作，不禁感慨，全医院也只有李老师会取动脉血了，毕竟手腕处的动脉很浅又细，太快容易穿透手腕处的动脉。
李亚主任看到血量差不多之后，在抽出针头的瞬间，按紧抽血部位，“金护士长，有劳，按压五分钟止血。”
“好的，李老师。”金护士长走过来进行按压。
“我去做金标准试验，但愿这一次能得到准确的答案。”李亚一边滚动样本管，一边说道。


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