第615章 孕期知识讲座。

　　盛京妇幼保健医院18楼的会议室中，这里正在进行着一场别开生面的孕婴奇幻旅行。

　　盛京妇幼保健医院每个月都会按时举办一场，涉及孕期在8~9个月孕妇的知识讲座。

　　莫莉、文静、季小河都受邀在里面。

　　现在会议室前面的大型投影幕，盛京妇幼保健医院产科主任崔丹丹，正给在座所有的孕妇讲着产程的基本知识。

　　崔丹丹拿着激光笔，对着投影屏幕的ppt说道。

　　“产程是指分娩的全过程即指从规律宫缩开始直至胎儿、胎盘娩出为止，称为总产程。

　　一般需要十几个小时。临床上将总产程分为三个阶段，即医学上的三产程。

　　即第一产程、第二产程和第三产程。

　　分娩产程

　　产程：从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘娩出为止的全过程称为“总产程”。

　　总产程在临床上分为三个阶段，即三个产程。

　　第一产程是从临产到子宫颈口开全的一段时间，初产妇平均11-12小时，经产妇只需6-8个小时。

　　第二产程是从宫口开全到胎儿生出的一段时间，初产妇需1-2小时，经产妇一般在数分钟即可完成。

　　第三产程是从胎儿生出到胎盘排出的一段时间，初产妇与经产妇相似，一般需要5-15分钟。

　　如果胎儿生出后30分钟胎盘仍不排出，则需在严密消毒后由医生用手取出胎盘。

　　分娩是一个自然进展的生理过程，亦是分娩四因素（产力、产道、胎位、产妇精神心理）动态变化的过程。

　　在整个分娩过程中，既要观察产程的变化，也要观察母儿的安危。

　　及时发现异常，尽早处理。

　　根据产程特点，除经产妇外，对初产妇来说，一般均有足够的时间到医院分娩，无需紧张和惊慌，而且在不同的产程中产妇学会配合会生得快哦。

　　为严密观察产程，检查结果应及时记录，如有异常情况则应尽早处理，目前多采用产程图记录产程进展。

　　产程图的横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧为宫口扩张程度（cm）右侧为先露部下降程度（cm）。

　　将宫口扩张程度及胎先露下降位置绘制成宫口扩张曲线及胎先露下降曲线，可一目了然地了解产程进展情况。

　　第一产程

　　1、定义：

　　第一产程也称为宫颈扩张期：从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口全开。

　　初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。

　　2、临床表现：

　　第一产程的临床表现主要为宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂。

　　（1）宫缩规律

　　第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟，持续20-30秒。

　　随着产程进展，间歇期2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。

　　当宫口开全时，宫缩赤血时间可达1分钟以上，间歇仅1分钟或稍长。

　　（2）宫口扩张

　　在此期间宫颈管变软、变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。

　　宫口扩张可分二期：潜伏期和活跃期。

　　潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后速度加快，宫口全开后，宫口边缘逐渐消失，与子宫下段和**形成产道。

　　（3）胎头下降

　　一般初产妇临产前胎头已经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。

　　随着产程进展先露部逐渐下降，一般在宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度达最高水平，并保持不变，直到先露部达到外阴及**口。

　　胎头能否顺利下降，是决定能否经**分娩的重要观察项目。

　　（4）胎膜破裂

　　当羊膜腔压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，躲在宫口开全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，简称破膜。

　　3、产程观察及处理：

　　（1）宫缩：常用观察子宫收缩方法有两种：手感及仪器监测。

　　手感：助产士将手掌防御产妇的腹壁上，宫缩时可感到宫体部隆起变硬、间歇期松弛变软。

　　定是连续观察宫缩赤血时间、强度、规律性以及间歇时间，并及时记录。

　　仪器监测：用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。

　　监护仪有外监护与内监护两种类型。

　　外监护临床上最常用。

　　（2）宫口扩张和胎头下降：宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。

　　第一产程潜伏期：

　　自从临产后规律宫缩开始，直到宫口扩张至3cm。

　　此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3小时扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。

　　胎头在潜伏期下降不明显。

　　第一产程活跃期：

　　指从宫颈口扩张3cm直至宫口全开。

　　此期宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最长时限为8小时。

　　抬头与活跃期下降明显，平均每小时下降0.86cm。

　　通过肛门检查或**检查可了解宫口扩以及抬头下降情况。

　　肛门检查：

　　应适时在宫缩时进行，能了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小，确定胎位以及抬头下降程度。

　　**检查：

　　严密消毒后进行。

　　能直接触清矢状缝及囟门确定胎位，宫口扩张程度。

　　适用于肛门检查不清，宫口扩张及抬头下降程度不明，疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不对称，产程进展缓慢者。

　　（3）胎膜破裂

　　胎膜在宫口近乎全开时自然破裂，一旦出现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。

　　如头先露，羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行**检查，注意有无脐带脱垂。

　　4、胎心及母体观察处理

　　（1）胎心

　　第一产程潜伏期：在宫缩间歇时每隔1-2小时听胎心一次。

　　第一产程活跃期：每15-30min听胎心一次。，每次听诊1min。

　　第一产程后半期，宫缩时胎儿一时性缺氧，胎心率减慢，但每分钟不应少于100次，宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。

　　（2）产妇情况观察

　　生命体征：包括测量产妇的血压、体温、脉搏和呼吸频率。

　　一般于第一产期间宫缩时血压升高5-10mmHg，间歇期恢复原状。

　　产程中饮食：产妇应少量多次进食。吃高热量易消化食物，并注意摄入充足水分，以保充沛的精力和体力。

　　活动与休息：宫缩不强且未破膜，产妇可在室内适当活动，有助于产程进展。

　　初产妇宫口近全开或经产妇宫口扩张至4cm时，应左侧卧位卧床。

　　排尿和排便：产妇没2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。

　　初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm时，应行温肥皂水灌肠，既能避免分娩时粪便污染，又能反射作用刺激宫缩加速产程进展。

　　但胎膜早破、**流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患有严重心脏病不宜灌肠。

　　其他：产妇应备皮，初产妇、有难产史经产妇，需再做一次骨盆外测量。

　　第二产程

　　1、定义：

　　第二产程也称为胎儿娩出期：从宫口完全扩张至10cm到胎儿娩出。

　　初产妇约需1-2小时;经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

　　第二产程的时间因人而异，此时仍需考虑到产妇的个人的配合度及用力技巧。

　　2、临床表现：

　　（1）破膜。宫口全开后，胎膜多数已经自然破裂。如果没有破裂，则会影响抬头下降，应人工破膜。

　　（2）宫缩。破膜后，宫缩往往会停止，产妇略感舒适，随后宫缩交钱增强，每次持续1min或更长，间歇1-2min。

　　（3）排便感。抬头下降压迫盆底组织时，产妇有排便感，并不自主地产生向下用力屏气的动作。

　　（4）胎头露出。宫缩间歇期，胎头或露出后又缩回，或露出后不缩回。

　　（5）胎儿娩出。随着产程进展，胎头娩出，接着胎儿娩出。

　　3、产程观察及处理

　　（1）密切监测胎心

　　由于这个时候宫缩频而强，因此需密切监测胎儿有无急性缺氧。

　　勤听胎心，每5-10分钟听一次，最好用胎儿监护仪外监测。

　　如发现胎心减慢，应立即进行**检查，尽快结束分娩。

　　（2）指导产妇屏气

　　指导产妇适当运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如排便样向下屏气以增加腹压。

　　于宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。

　　宫缩时再继续屏气，以加速产程进展。

　　（3）接生准备

　　初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4厘米且宫缩规律有力时，做好接产准备工作。

　　让产妇仰卧于产床上，并调整卧位成半坐卧姿，是产妇很提成30°-60°以使产妇感觉较舒适也较好用力。

　　然后由产房护士为产妇做会阴消毒及准备用物。

　　（4）接产

　　要领是让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过**口，同时要注意保护好会阴。

　　如果会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，助产士会建议做会阴切开术。

　　第三产程

　　1、定义：

　　第三产程为胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘娩出，约需5-15min，初产妇和经产妇所需时间都不会超过30min。

　　2、临床表现

　　胎盘剥离后娩出：胎儿娩出后，子宫突然变小，胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位而剥离。

　　剥离面出血，形成胎盘后积血;子宫继续收缩，增加剥离面积，使胎盘完全剥离而娩出。

　　其他胎盘剥离的表现还包括露在**外的脐带长度变长、子宫底上升到腹部、子宫变圆球形等。

　　3、处理

　　（1）新生儿处理：新生儿娩出后，首先要清理呼吸道，继而处理脐带。

　　清理呼吸道：胎儿娩出后，将胎儿置于平台上，及时用新生儿吸痰管清除新生儿口腔及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸入导致新生儿窒息和新生儿肺炎。

　　当呼吸道粘液和羊水确已吸净而仍无啼哭时，可用手轻拍新生儿足底促其啼器。

　　新生儿大声啼器，表示呼吸道已畅通。

　　处理脐带：用两把止血钳夹住脐带，在两钳之间剪断。切断后碘酒酒精消毒，最后包扎好脐带。

　　新生儿阿普加评分：新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，是以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项体征为依据，每项为0-2分。

　　满分10分，属正常新生儿。

　　其他处理：擦净新生儿足跟打足印及指印于新生儿病历上，系已标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带及包被。

　　送新生儿至婴儿室，并进行体格检查：

　　①测体重、身长及头径，注意新生儿是否成熟，与孕周数是否相符。

　　②检查头部：枕先露的胎头，为适应产道形状，常发生胎头变形。

　　若胎头在骨盆内较长时间压迫，则头皮软组织可发生局部水肿或称产瘤，多在1-2日内自然消退。检查囱门大小及紧张度。

　　③检查心、肺、肝、脾及四肢活动情况，注意有无损伤等。

　　④注意有无畸形，如唇裂、多指（趾）、脊柱裂、足内翻等。

　　（2）检查胎盘胎膜

　　首先需检查胎盘大小、形状、重量及完整性，然后要注意胎盘有无钙化及是否有血管异常的情形。

　　最后要测量脐带长度并检查脐带血管是否异常及胎膜是否完整等。

　　临床上与胎盘娩出后会给予子宫收缩剂来帮助子宫收缩。

　　（3）检查软产道

　　胎盘娩出后，仔细检查会阴、**、宫颈等部位有无裂伤。

　　若有裂伤，应立即缝合。

　　（4）预防产后出血

　　正常分娩出血量不超过300ml。如果出血量出现过多的情况，应立即处理。

　　产程延长

　　通常说的产程延长，是指强烈的宫缩也不能达到预期的临盆状态。

　　医生会仔细监控每个分娩阶段的时间，一旦发现产妇所用的时间超过了一般正常水平，会诊断为难产，并且迅速地处理：借助产钳，或者进行剖腹产。

　　致难产现代医学可以在早期就诊断出可能会导的不正常现象，并采取相应的治疗措施，很多情况在分娩开始以前就可以预防了。

　　常见的有以下7种情况，可以单独存在，也可以并存。

　　（1）潜伏期延长：指潜伏期超过16小时。

　　（2）活跃期延长：指活跃期超过8小时。当活跃期宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h、经产妇<1.5cm/h时，常提示活跃期延长。

　　（3）活跃期停滞：指活跃期宫口停止扩张达2小时以上。

　　（4）第二产程延长：指初产妇第二产程超过2小时(硬膜外麻醉无痛分娩以超过3小时为标准)、经产妇第二产程超过1小时。

　　（5）胎头下降延缓：在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降最快。

　　此阶段胎头下降速度初产妇<1.0cm/h、经产妇<2.0cm/h，称为胎头下降延缓。

　　（6）胎头下降停滞：指减速期后胎头下降停滞1小时以上。

　　（7）滞产：总产程超过24小时。”

　　当崔丹丹讲完这些的时候，发现下面，已经有很多孕妇拄着下巴睡着了。

　　崔丹丹也觉得自己有点讲的太学术了，这些好像是给医生讲的，于是双手拍着巴掌，将那些孕妇唤醒。

　　


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