第488章 伤寒论的语法知识

“桂枝去桂？你是这样认为的？”老刘一直静静地倾听着，当李介宾讲述时，他始终保持沉默，没有插话。

作为一名文化人，尊重他人发言、不轻易打断是一种基本素养。

然而，当李介宾结束对太阳上篇的讲解后，老刘终于开口了。

他提出的第一个问题，就是一个备受争议的焦点——桂枝去桂加茯苓白术汤中的桂枝是否应该保留。

这个问题引发了众多学者和医者的争论，成为伤寒论研究中的一大难题。

《伤寒论》第28条中提到：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”这一条文中的“去桂”引起了后世医家的广泛讨论。

字面意思理解，桂枝去桂加茯苓白术汤，是桂枝汤去桂枝，然后加茯苓白术。

有医家大怒：桂枝汤加减，把桂枝减了？那还叫桂枝汤吗？

不可能！绝对不可能！

结合当下时事，大概就是裁员竟然把领导给裁掉了！这简直就是大动脉啊！怎么会有这样荒谬的事情发生呢？

没有了领导，那医院该怎么办！嗯……等下，没了领导对医院有什么影响吗？突突了他！

李介宾想到有意思的地方，忍不住笑了出来。

老刘看李介宾没有马上回答，就继续讲道：“徐灵胎在《伤寒类方》中认为去掉桂枝有疑问，主药不能去，其次认为即使这个去了桂枝，但是这个方仍然‘不离乎桂枝也’。”

李介宾点头同意：“汤本求真也是这个想法，他说桂枝汤去桂枝是不对的，认为是去芍药加茯苓白术.......”

有医家认为应该去掉的是芍药而不是桂枝，因为桂枝有化气行水的作用，与茯苓、白术配伍是必要的。而去芍药是因为误治导致表邪内陷，需要用桂枝来解表。

“但是他的学生大塚敬节对此并不赞同，他在《临床应用伤寒论解说》里面讲道，这一条讲的是平时肠胃不好的患者遭受外邪侵袭，出现了疑似桂枝汤证、疑似结胸证的治疗方法。

出现头项强痛、发热、无汗等症状，如果是太阳病表证，那就肯定要有恶风或者恶寒，但是这既没有恶风、也没有恶寒，所以并非表证。

而桂枝本为解表，这里就把桂枝去掉，然后加了治疗里水的茯苓、白术......”

吃瓜群众能听懂的不多，但是这个大塚敬节真是个好汉呀！自己老师汤本求真说去桂枝，他居然不同意——不过日本自古以来有道场出师的传统艺能，倒也不稀奇。

这跟中国尊师重道，亦步亦趋，师长之言不能质疑的习惯，大相径庭。

老刘反问：“既然服用了桂枝汤，你怎么知道患者没有恶风恶寒？”

李介宾回答：“这就涉及到张仲景行文的习惯，伤寒论在定下太阳病的提纲后，后面称呼太阳病的，等于省略了太阳病‘恶寒’的主症......”

这一语出，许多听众当场愣住，然后马上开始翻看伤寒论条文。

太阳病，发热......

太阳病，或已发热，或未发热......

太阳病，头痛发热......

太阳病，项背强几几......

所以，每个太阳病开头，其实都隐含了，这条符合太阳病主症：脉浮、头痛、项强、恶寒等症状。

如此以来，之前很多觉得莫名其妙的条文，居然畅通了不少！

虽然伤寒论有各种讲解，但是许多讲解有个毛病很烦人，就是每一条的讲解方式不一样，这就让人觉得跟个结巴一样，坑坑巴巴的。

“即使脉浮、头痛、项强三项都具备，但是没有恶寒或者恶风时，都不能称呼为太阳病。”李介宾继续讲道，这是很多学习伤寒论者察觉不到的，就是从条文本身去解答，而非用别的理论来解读伤寒论条文（尤其是用内经解读伤寒论，大湿认为极易误入歧途）。

“类似的行文还有很多，比如太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。这里的‘反’字，反是反常的意思，那么正常来说，就是不该汗出的，但是却是出现了.......”

有没有一种突然好像听懂了的感觉？反正学习小组里好多突然感觉自己有种错觉，如醍醐灌顶一般，那本来枯涩难懂的条文，就这样变得生动了起来！

所以之前看不懂，不是因为知识储备的问题，纯粹是因为语文没学好？

有学生脑海里莫名其妙的出现了这样的念头。

李介宾又连续说了几个伤寒论常见“语法”知识。

“太阳病，下之后......”指的是用承气汤类的泻下，但是这个还不是最重要的，更重要的是目前的症状有变化了，“......下之后，其气上冲者......”

重点来了！“下之”与“下之后”意思是不一样的！

重点再强调一遍！在《伤寒论》里，如下之后、发汗后等尾词加有“后”字的场合。

此处重点！加“后”字，表示因泻下、发汗等原因，目前的证已经发生了变化！

重点需要反复强调！如果有“后”字，代表之前的症状已经消失，后面是新出现的症状。如果没有有“后”字，则表示原来的症状仍然存在。

？？？？

阿宾，你一个姓李的，又不姓张，你怎么知道张仲景这样写是这个意思？有学生还是有疑问的。

但是老刘额角已经开始冒汗了。

浸淫伤寒金匮数十年，条文倒背如流，所以李介宾刚说出来，他就马上在心中一一对应了一下。

结果令他骇然！

太阳病，下之后.......

太阳病，发汗.......

太阳病，下之后.......

服桂枝汤，大汗出.......

服桂枝汤，大汗出后.......

服桂枝汤，或下之.......

大下之后，复发汗.......

下之后，复发汗.......

发汗若下之.......

发汗后，恶寒者.......

太阳病，发汗后.......

......


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