第215章 二问汗

又是一节中诊课，何老师最近讲课水平，直线下滑，讲着讲着就容易歪楼。
  “一问寒热，二问汗。
  这寒热只能在临床上慢慢体会了，而这汗也不好把握。
  现在问这汗，是继寒热之后，判断表证虚实，一般认为，有汗就是表虚，无汗是表实。
  当然还有里热证，也是大汗出脉洪大。
  如今的中医大都是秉承滋阴补汗，或者益气固表的思路，动不动就是用生脉饮跟玉屏风散......可能这也跟中成药的售卖有关吧。
  有一部分对症的是有效的，而另外一部分喝了之后汗还是止不住的，就成了疑难杂症了。”
  李介宾听着，心里在想，老师，咱这是在讲问诊，你这扯治法干嘛。
  不过何老师说的不错，表证。
  生理学讲，水分子呀是往浓度高的地方汇集的，也就是俗称的“水往高处流。”
  算了算了，在教室里讲出花来，大家理解都是各不相同，也只有真的到临床实践，一验才能见真假。
  “还有特殊汗出，自汗、盗汗、战汗、绝汗......”
  “还有局部汗出，只是头上出汗，只是胸部出汗，或者半身出汗......”
  桂枝汤是如何治疗汗出的呢？
  这是一笔糊涂账，教材书上将麻黄汤定义为风寒表实证的代表方，明确说了，无汗。
  而把桂枝汤定义为伤风表虚证的代表方，有汗。
  方剂学第一个方子就是麻黄汤桂枝汤。
  很多中医学生背方歌背到最后还是只记得这两个方子……桂枝汤治太阳风……麻黄汤中用桂枝……
  要说对方剂学意见最大的，莫过于经方派。
  因为该书将占据经方中篇幅最大的桂枝类方，一刀削残了……
  举个反复说了很多遍的例子。
  桂枝汤是治疗汗证的很好的方子。
  但是治汗并非是什么发汗解肌或者固表，而是可以调和营卫！
  这是伤寒里面的原文，病汗是因为荣卫不和，所以桂枝汤可以让荣卫和谐，起到止汗的作用。
  调和营卫是双向调节作用，就好像两条河流一样，哪条水多了，那条水少了，都不好，所以用桂枝与芍药，一阴一阳，一动一静，一刚一柔，不管是谁多谁少，都能调和到一个阴平阳秘的状态。
  这才是桂枝汤这个方子，仲景第一方的本质精髓！
  治病必求于本，本于阴阳！
  而之后仲景治疗大法都是由此而演化得来的。
  但是现代人，或者说之前很多医家他们是怎么理解的？
  啊，桂枝是大辛大热之物，所以只能用来治疗风寒且表虚证。
  热证不能用呀～
  实证不能用呀～
  这种思维其实还是将中药当成了单体药来考虑，而忽略了配伍的意义。
  持这种想法的中医，开方最好用原方，一旦真的加减，可能一刀裁到大动脉上……
  这就是，将桂枝汤证定义为表虚证感冒的后果了。
  新冠后，很多异常汗出的病人，许多中医师或是一味收敛固涩，如牡蛎散，或是滋阴敛汗，如生脉散，或是益气固表，如玉屏风散之类。
  效果不佳。
  而当时李介宾就是用了桂枝汤加减应用，治好了一波新冠后异常汗出。
  很多同行揣测，汗出是阳虚，用补阳法？
  李介宾无力解释……还没加附子呢，补啥阳呢。
  ————
  医院的某专家诊室里，一个中年男子带着一位满头大汗的中年女性坐在了椅子上。
  “孟教授，你看这，唉......”
  孟超凡依旧是那副神采奕奕的样子，他和颜悦色的劝导：“不要太焦虑，说说是怎么回事儿吧。”
  这是孟超凡一位朋友，最近给自己的亲妹妹做了捐肾手术，然后身体一下子就变差了，这次来是想用中药调理一下。
  “都有什么症状呢？”
  “主要就是出了很多汗，一直止不住，人也疲乏无力。”
  “嗯，发热吗？”
  “感觉有点发热，但是量体温一直都是正常的。”
  “嗯，我号个脉，把舌头伸出来。”
  脉虚，舌淡，苔薄白。
  “没事儿，开三天药喝喝就好了。”
  然后写下处方：桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣，三副水煎服，一日一剂分服。
  随后安慰了几句老朋友，让他们去取药了。
  “老师，你这不就是桂枝汤原方嘛。”一旁跟诊的学生问道。
  “是呀，就是桂枝汤。”
  “可是她也不感冒呀。”
  “你这口气，这是在质疑老师的水平吗？”阳光洒在孟超凡的眼镜上反射出一道亮光。
  学生们心有戚戚。
  “不过，你们毕竟是我的学生，我就给你们解释一下，这桂枝汤不光是治疗虚证感冒，还是个治疗自汗的经方。”
  “那什么自汗都能治吗？不是玉屏风散吗？这里面也没有黄芪呀。”
  “一般是见于瘦弱之人，经过极度疲劳、寒凉、创伤等刺激，精神不振，烘热汗出、心悸、食欲不振。

  为什么会出汗？传统的解释是营卫不和，又说是表虚，也就是机体的自我稳定功能下降的缘故。
  桂枝汤就是调和方，是强壮方，是抗疲劳方。
  我那个朋友刚刚做过大手术，这个时候自汗，就是体质虚弱的表现。”
  学生还是拗不过这个思维模式：“可是里面也没有固表止汗的药，也没滋阴的药呀。”
  “给你们说了，别天天用西药思维看中药，桂枝汤不是单纯收敛汗液，而是调整体质......”
  一旁的学生心里吐槽，你不是西医教研室出身的嘛，教了十年西诊西内，您属狗的呀，说翻脸就翻脸。
  孟超凡说完，意犹未尽，让下一个患者进来就诊。
  进来个六十多岁的退休干部，巧了不是，也是自汗多，一动就出汗，衣服都湿透了，出完汗后发冷。
  孟超凡看完后觉得是阳虚，刚想开桂枝加附子汤，结果一看这干部递过来的病案，之前服用过桂枝加附子汤、竹叶石膏汤、六味地黄汤、生脉散、玉屏风散......
  好家伙，这是把止汗的方子都吃遍了呀。
  嘶，孟超凡思维灵活，自己又没光环儿，桂枝加附子汤既然别人开了不管用，那么自己开了估计也差不多，只是这方子都吃完了呀......
  正琢磨着，突然看到没关门的诊室门口，闪过一个熟悉的身影。
  “那个谁......小李你，去外面喊一声李介宾，看有没有人应。”


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