第219章 血小板的减少

　　然后检查了患者腹部，患者腹部压痛比较明显，这哪里出了问题啊，下午都还好好的。值班医生丈二和尚摸不着头脑。再一细致检查，患者右上腹似乎压痛更明显一些，墨菲征似乎是阳性的。

　　墨菲征阳性，意味着患者胆囊有炎症。肿大的胆囊靠近腹壁，炎症波及了腹壁，这时候我们在胆囊这个位置压下去，会出奇地疼痛，因为压迫到了发炎的胆囊。所以墨菲征阳性往往意味着急性胆囊炎。可是患者之前的B超没有看到胆囊结石啊，值班医生想不明白。

　　该不会有突发的胃肠穿孔吧，胃肠穿孔也会痛得嗷嗷叫的。不管如何，请外科医生过来会诊总是正确的。

　　同时，也要再次排除心肌梗死可能，任何腹痛都要排除心梗。这是医院的明文条例了。所以值班医生一边让人找外科医生，一边自己拉心电图。同时还让人找ICU医生会诊。患者突然病情加重，说不定得去ICU。

　　心电图出来了，没啥大问题，就是心率快些，120次/分。

　　外科医生先到了，检查了患者腹部，说患者这个肚子虽然疼痛，但是腹壁不紧张，没有反跳痛，估计不是肠穿孔、胆囊炎等情况，肠鸣音也还是有的，也不像肠梗阻，有没有胰腺炎等情况情况就不好说了，建议先做个腹部CT，进一步明确再说，如果有外科手术指征，再找我们手术。

　　ICU医生也来了，对，就是大家心心念念的华哥。华哥看了病人，快速回顾了病人的病史。也是找不着北。患者有发热、胸闷、气促，突然就腹痛起来，既然没有特殊病史，的确不好说是什么。同意外科医生的意见，先做CT。

　　但是患者现在这个情况比较严重，直接拉去做CT，恐怕路上也不安全。但是你不做CT也不行。还好现在血压什么还是稳定的，跟家属沟通好，快去快回。看看CT能不能发现什么特殊的没有。华哥给了建议。如果有需要，ICU随时准备好床位等着。

　　话刚说完，患者的呼吸更加急促了。这可吓坏了患者老婆，差点哭了出来，扯着值班医生说赶紧用药啊，再不用药就死人了。

　　华哥见这架势，也不好先行离开了。患者呼吸困难进一步加重，赶紧再用听诊器查看双肺，双肺呼吸音是对称的，不支持气胸。心电图也没看到心肌梗死。虽然呼吸急促了，但是血压还是好的，但这个可能是假象。患者现在交感神经兴奋，血压高是当然的，如果患者安静下来，说不定血压已经掉得很厉害了。

　　当务之急，先解决患者的呼吸问题。至于什么诊断，容后再说了。华哥内心有了主意。于是跟值班医生说，要不先转ICU，气管插管接呼吸机稳住生命征再说。

　　值班医生跟华哥想一块去了。这样的病人再放在呼吸科也是个炸弹，搞不好心跳停了就完了。

　　华哥跟家属说，患者病情危重，呼吸不好，缺氧，要转去ICU继续治疗。你同意么。

　　家属一下子蒙圈了，慌了神，一个劲点头，边哭边说什么治疗都愿意，花多少钱都可以。

　　病人这时候意识都有些模糊了，眼神放空。

　　华哥把心一横，说等不了去ICU了，直接在这里插上气管插管才保险。耽误一分钟都不行。于是让ICU护士把插管箱送下来，边准备边跟家属沟通好，只等家属同意插管这几个字一出口，华哥的气管导管就送入了患者气管。

　　整个病房闹哄哄的。

　　华哥顺利插入气管插管，赶紧接上球囊，给患者按压送气。然后几个人齐力把患者转运至ICU。

　　那一晚，可谓精疲力尽。患者总算安全到达ICU。

　　ICU的几个医生也在商量，为什么患者会突然病情加重了呢，呼吸怎么突然就不好了呢，是哪里出了问题。肺炎加重了？还是有别的问题，比如气胸、肺栓塞、肺水肿？

　　第二天，患者总体情况稳定一些了，华哥推着呼吸机，带着病人去做了胸腹部CT扫描。本以为能发现一些信息，可惜没有。患者没有肺栓塞，没有气胸，肺炎都没怎么加重，倒是有些肺水肿。

　　肺水肿怎么来的呢？是肺炎引起的？还是心衰引起的？大家意见不统一了。如果患者心脏功能不好了，血液泵不出去，就会堆积在肺部，就会发生肺水肿。整个肺泡本应该是充满空气的，现在都被水分填充了，患者当然会缺氧，当然会呼吸急促。问题是，为什么患者会发生心衰呢。要知道，患者之前身体都很好的，没有冠心病等心脏病基础的。年纪也不大，突然就心衰了，说不过去。除非，患者有严重的心肌炎。

　　华哥这个担忧不是没有道理的。

　　如果真是重症心肌炎，那之前的检查应该有所体现的啊。或者是或者是突然由普通心肌炎一下子进展到重症心肌炎？那为什么会发生心肌炎呢？真的是病毒感染导致么？

　　ICU的几个医生一起讨论着，最后把凶手定在心脏这边。肺炎可能仅仅是个旁观者。

　　患者血小板很低了，昨晚复查血小板降至50x10E9/L。华哥说。这不是个好兆头，要么是患者感染太严重了，要么患者可能是有血液系统方面疾病。

　　血小板是人体凝血系统的一种物质，人体血管破裂出血后，血小板会马上用上去止血的。在严重感染时，血小板的生成会受到抑制，表现为不断减少、减少。而很多血液方面疾病也会导致血小板减少，同时也会有白细胞、红细胞减少，比如白血病、淋巴瘤等等。

　　患者高热了这么多天，现在血小板下降的怎么快，该不会真的是血液方面疾病吧。华哥隐隐有些担忧。但也仅仅是担忧而已，很多原因多会导致血小板下降快，比如传染病，很多传染病都会导致肝肾功能损伤、血小板下降快等等。

　　反正患者目前诊断未明，就请大家再过来讨论看看吧。主任说。明天安排一场多学科讨论。请呼吸科、心内科、传染科、血液科、胃肠外科一起过来。

　　


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