第134章 出发去武汉了

　　在这座陌生而又充满阳光的城市里，她玩得很尽兴。但他男朋友隐隐担忧。因为她已经有快两个月没有发生癫痫了。按照往常的经验，差不多又要癫痫发作了。

　　说话干脆，给予人一种非常强的信任感，同时想到自己女朋友的确是治疗效果不算很好，一年还是会有好几次发作，所以就同意住院了。

　　咱们就当换个环境休息休息，我会陪你。男朋友安慰林女士。何况这个医院我查过了，网上评价他们的神经内科是挺不错的，说不定他们调整治疗后病情能更稳定一些。

　　林女士当然也是担心自己的疾病，所以也就答应住院了。

　　住院后，初步诊断是癫痫。

　　医生又给安排做了头颅CT，必须排除颅内肿瘤等情况才能下一步处理。这些都是有教训的，以前有过一个反复癫痫发作的患者，调整药物效果都不好，后来做了一个头颅CT，才发现的颅脑占位，患者是颅脑肿瘤导致的癫痫，药物当然效果不好，要手术切掉肿瘤才有可能缓解病情。

　　头颅CT未见明显异常，没有肿瘤。

　　医生又给林女士做了脑电图，脑电图也没有看到异常。林女士看到自己的脑电图报告后，纳闷为什么自己的报告是正常的。医生说，你现在没有癫痫发作，脑电图正常是有可能的。但有些患者即便没有明显癫痫发作，脑电图也会有异常。

　　初战失败。

　　两个检查都没发现什么问题。林女士也几乎习惯了。

　　抽血化验的项目也基本出来了，没发现多大异常。这天主任查房，管床医生跟主任汇报。肝肾功能、凝血指标、心肌酶、肌钙蛋白等都是正常的。

　　查房时，主任很仔细地询问林女士发病的经过，问她倒地前有没有胸闷、胸痛等不舒服。

　　林女士犹豫了一下，说有几次倒地前的确有胸口不舒服的感觉，头也有些晕。

————

　　主任听完后不动声色，让管床医生即刻就给患者做个心电图。

　　管床医生说心电图室的医生已经来做个心电图了，但是报告还没发。

　　主任斜倪了他一眼，说我们现在自己拉一个，自己先看了再说，患者好几次癫痫发作前都有胸闷的感觉，还有头晕，虽然我们认为她是癫痫，但是为什么会有癫痫，有没有原发病，我们还不知道呢。我们是不是也要常规排除心脏的原因导致癫痫抽搐啊？主任这几句话声音不大，但不怒自威。

　　主任显然不满意管床医生的这个回答。

　　管床医生不敢再说话了，只好乖乖地推来心电图机，拉起帘子，自己给患者拉了个心电图。边拉的时候边琢磨着，主任担心患者是心脏的原因导致的癫痫。但患者这么年轻，也没有明显胸痛表现，不可能会有心肌梗死等等，心肌酶、肌钙蛋白也都是正常的。

　　倒是有可能是心律失常发作导致的抽搐（癫痫），但患者在外院做了很多次心电图了，都说没有发现明显问题，这点患者男朋友就跟我们说过了。所以也不大可能是心律失常的问题。但主任既然吩咐了，还是得照做。毕竟主任有他自己的考虑。

　　几分钟后，心电图就拉完了，结果也出来了。

　　主任接过心电图，认真阅读起来。虽然他是神经内科主任，但这个年纪的主任，对整个大内科知识都是了然于胸的，阅读心电图自然也不在话下。

　　主任的眉头突然皱了起来。

　　这个微小的细节被管床医生捕捉到了，难道真有问题？他心想。

　　你们看，主任语气很缓慢，对周围的医生说，患者的这个心电图还是有问题的，你看这个QT间期是不是延长了，虽然我没有用尺子量过，但我肉眼看起来，这个QT间期还是延长了的。

　　众人哗然。

　　QT间期延长是个不小的问题，这意味着患者的心脏可能有问题。心脏也是会放电的，心脏之所以会跳动，就是因为在整个心脏里面是有电传导系统，一旦整个心脏过一次电，心脏就会跳动一次。而心电图看到这个QT间期延长了，很可能意味着心脏出了问题。

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　　比如患者会不会有病态窦房结综合征、或者室性心动过速等等，主任说，这些心脏的问题都可能导致患者会发生抽搐、意识丧失，类似癫痫。因为心脏的缘故导致心脏泵血不全或者短暂不泵血，大脑就会缺血缺氧，人会意识丧失、四肢抽搐，这是可以解释的通的。

　　主任的一席话，让管床医生汗流浃背。

　　我们虽然是神经内科医生，但其他科的疾病也要懂一些，病人来到我们神经内科不代表他就是神经内科的疾病啊，在还没确诊之前，没人知道病人会是哪个科的疾病。主任意味深长的说。

　　可是患者吃了抗癫痫药物之后，的确是癫痫缓解了很多，以前是几天发作一次，现在是几个月才发作一次，这怎么解释呢。有医生提出疑问。如果是心脏的原因导致的抽搐、癫痫，那应该吃药效果不好才对的啊。

　　患者不是没彻底控制癫痫嘛，主任说，至于为什么现在也不好说，但我们要有怀疑精神。以前我见过一个反复癫痫的患者，十几年了，每次推安定针都能控制癫痫，但就是不能彻底治愈。后来才知道患者是低血糖导致的癫痫，每次推安定有效是因为护士都是用葡萄糖配安定针来推，是葡萄糖缓解了低血糖，所以控制了癫痫，病人不是真的癫痫。后来再一查，原来患者有胰岛素瘤，这个肿瘤间歇性分泌过量胰岛素，胰岛素会导致低血糖，所以诱发了抽搐。误诊为癫痫十几年，也是可怜，可悲。

　　主任这个例子的确是发人深省。

　　患者这个心电图异常应该是有问题的，我们可以先请心内科医生看看，做个动态心电图，看看能不能捕捉到蛛丝马迹，或者看看他们专科有没有更好的建议，明确或者排除心律失常导致的抽搐、癫痫发作可能。毕竟患者吃了这么多药都控制不住的癫痫是值得怀疑的。主任说。


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