第329章

　　我的脚动不了，何先生平复了心情，冷静地说。

　　何先生妻子赶紧找来了医生，医生闻讯赶来，快速评估了何先生情况。发现何先生的双下肢已经完全瘫痪。

　　是的，大家没看错，最初双下肢无力，但还能勉强走，而今天已经完全瘫痪了。

　　已经不能下地了，别说下地，脚已经不能动了。而且剑突水平以下痛觉、温觉基本消失。

　　这下糟糕了。

　　患者为什么会病情进展了呢，管床医生百思不得其解。糖皮质激素肯定是治疗炎症的首选药物啊，为什么适得其反、弄巧成拙了呢。是病情本身进展了呢，还是药物导致的呢？

　　这是个大问题。

　　何先生和妻子此时此刻也是手足无措，所有希望都在医生手里。

　　值班医生赶紧让护士停了早上的激素，别再用了。

　　他不确定是激素的问题，但时间前后关系太明显了。

　　主任很快也来上班了。

　　值班医生迫不及待汇报了主任，说这个考虑急性脊髓炎的患者，用了糖皮质激素后，今天早上发现双下肢几乎完全瘫痪了，刚检查了肌力，几乎就是0级了（正常5级）。

　　本来这个患者不属于非常疑难的，综合患者临床表现和MRI的结果，诊断急性脊髓炎是没有问题的，所以主任也没有过问，只是由下面带组的高年资医生处理。

　　但现在情况变化了，患者经治疗后效果不好，反而更差了，虽然是熟人介绍来的，但也存在官司的隐患。没有人敢大意。

　　用了激素多长时间后下肢肌力转差了？主任边看脊髓MRI片子边问值班医生。

　　差不多10小时吧，前后。值班医生说。

　　不能再拖了。主任突然收起片子，斩钉截铁地说。

　　这句话把值班医生整的莫名其妙。弱弱的问主任，什么意思。

　　这个病例是我们大意了，主任缓缓地说，病人很可能不是急性脊髓炎，如果真的是脊髓炎，用了激素后应该会有效果的，即便没有效果，也不至于差这么多。主任边朝着病房方向走去边说，值班医生赶紧跟上。

　　我刚刚仔细再看了一下患者的脊髓MRI片子，似乎脊髓周围有些血管流空影（专业的影像科词汇，大致意思就是说有些血管没有流动的血液），搞不好患者是脊髓血管畸形导致的肢体瘫痪。主任边走边说。

　　到了病房，主任跟何先生夫妇简单打了招呼，然后认真检查了何先生的四肢肌力肌张力情况，还有皮肤的痛觉、触觉等。

　　跟值班医生检查结果一样。

　　主任也不避讳，直接跟何先生说，你这个情况可能不是急性脊髓炎，是我们搞错了。但你这个太像脊髓炎了，所以错也是很难避免的。有一部分被诊断为急性脊髓炎的患者，用了激素后病情反而加重，我们就要考虑另外一个疾病了，那就是脊髓硬脊膜动静脉瘘。

　　值班医生听到主任说脊髓硬脊膜动静脉瘘，一头雾水，从来没有听说过这个病。

　　更别说病人自己了。病人听到主任的话，也是呆住不动。

　　主任解释说，人体的脊髓是需要动脉提供血液和养分的，脊髓细胞用完这些血液后，会汇聚成静脉流走，就好比我们送货去一个小镇，我们去时是开高速过去的，走的时候是开国道走的，两条路是并列的，互不干扰，交通也就很通畅。但如果中途高速和国道接通了，货车可能还没到小镇就绕着国道回头了，货送不到小镇，小镇自然缺货。



　　主任继续说，一样的道理，我怀疑你的脊髓里面，有一根动脉和静脉直接连通了，发生了瘘道，动脉的血没有进入脊髓细胞，而直接进入了静脉，就混着静脉回流了。这样一来，静脉的血会变得多了，压力也高了，脊髓细胞的血液要回流就不顺畅了，而且进入脊髓细胞的动脉血也少了（因为部分动脉血直接汇入静脉了）。

　　这样的后果就是，脊髓会缺血缺氧、变得水肿，从而严重影响了肢体功能，所以你的下肢会出现无力，甚至瘫痪，皮肤感觉会消退甚至消失。

　　听到主任一分析，值班医生才恍然大悟。

　　患者两夫妇仍听得一愣一愣的。

　　值班医生问，这个病很少见吧主任，我都没听说过，您是怎么考虑到的呢？

　　主任说，那个MRI片子有提示的，但是不明显，我看到有些脊髓血管没有流动的血液信号，大胆假设的。更让我怀疑的是，患者用了激素后病情加重了。之前去开会跟同行交流，他们就遇到过2个急性脊髓炎患者，用了激素后病情加重，后来一查，就是这个脊髓硬脊膜动静脉瘘造成的。激素会导致水钠潴留，可能会加重静脉压力，从而导致本已经摇摇欲坠的脊髓功能进一步崩溃。

　　也就是说，用激素无效反而转差是疑点？值班医生问。

　　主任点头，说激素导致加重是个很大的很关键的点，我也是推测而已，要确诊，只能做脊髓血管造影。这也是我为什么要跟何先生说这个的原因。主任说完后，转头望着何先生，斩钉截铁地说，我现在怀疑你有这个动静脉瘘，要确诊只能做造影，我的建议是必须做，不能再等了，否则脊髓细胞缺血坏死更严重，到时候就真的没有机会恢复了。

　　何先生听主任这么说，又害怕又紧张，但好像又看到了希望。本来今天一大早起来发现双下肢完全无法动弹，他都已经快要崩溃了，但为了不让妻子担心，也不好表现太过。

　　主任听您的，你说做什么就做什么。何先生表态了。

　　只要明确是这个脊髓硬脊膜动静脉瘘，我们尽快做手术或者介入的方法，堵住这个瘘，减少或者杜绝动脉的血流入静脉，让动脉血直接进入脊髓，滋养脊髓，才有可能恢复。但具体能恢复多少，现在也还未知，所以要尽快。主任说。

　　当然了，我这个也是推测，不一定就是这个病，一切等检查结果。主任没有把话说死。

　　这时候其他医生也都上班了，管床医生也来了，听了主任的分析后，立即联系了相关科室，马上给病人做脊髓血管造影。


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