第8章 【8】扁鹊心书(四)

伤寒

        伤寒六脉浮紧，□□不绝，足指温者，阳也，忌服凉药，恐变为阴，害人性命。

        至六日发烦躁，乃阴阳换气，欲作汗也，服当归茯苓散，汗出而愈。

        六脉紧大，或弦细，不□□，多睡耳聋，足指冷，肢节痛，发黄，身生赤黑靥，时发噫气，皆阴也，灸关元三百壮，服金液丹、姜附汤，过十日半月，出汗而愈。

        若不一早灸，反与凉药者，死。

        （辨别阴阳不止于此，然熟体此二条则治伤寒证误谬亦少。其灸法虽不能遍行，若贫家无力而遇难起之病，不能备参药，勉告以灸能活命，倘肯依从，未必非仁术之一端。

        予每见时疫盛行之际，乡陬死者比户，心切怜之，倘尽心力并合丹药以济之，不特己身蒙福，子孙亦必昌大。）

        若吐逆而心下痞，灸中院五十壮。

        若微微发颤者，欲作汗，服姜附汤而愈。

        若少年壮实之人，伤寒至五六日，发狂逾垣上屋，胃中有积热也，服大通散，轻者知母散亦愈。

        伤寒四经见证伤寒只有四经，无少阳、厥阴二经。

        夫寒之中人，如太阳主皮毛，故寒邪先客此经；阳明主胃，凡形寒饮冷则伤之；太阴主脾，凡饮食失节，过食寒物则伤之；少阴主肾，寒水喜归本经也。

        故伤寒止有四经，若少阳、厥阴主肝胆，如忧思喜怒方得伤之，寒病最少。

        如耳聋囊缩者，少阴也，寒热口苦，乃阳病也，此四证俱不宜用寒凉药也。

        （言无少阳厥阴二经，非通论也，时医见寒热口苦，耳聋胁痛，干呕吐逆，不辨阴阳，不审虚实，动云少阳，首尾小柴胡和解以为稳妥，不知虚阳提越，内阴愈甚，变为躁扰不安，胸膈痞闷，口渴谵妄，脉体弦急，更云内热已深，轻则泻心、白虎，重则陷胸、承气，不至冰脱不已。

        至若厥阴，标阴本风，中见火化，证来错杂，人多不识，误死者多矣。）

        太阳见证太阳寒水，内属膀胱，故脉来浮紧，外证头疼发热，腰脊强，惟服平胃散，至六七日，出汗而愈。

        盖胃气不虚，传遍经络自愈也。

        仲景以为阳证，乃与凉药随经而解，反攻出他病，甚者变为阴证，六脉沉细，发厥而死，急灸关元，乃可复生。

        如本经至六七日发战者，欲作解而阳气少也，服姜附汤出汗而愈。（仲景圆机活法，论中救误者甚多，何尝误人哉！其误人者，乃后人误用仲景法而误之耳，于仲景何尤。）

        zou(形声。从阜(fu),取声。

        “阜”是土山,与区域有关。本义:山的角落)//陬,阪隅也。

        ——《说文》//陬,角也。

        ——《广雅》//孔子生鲁昌平乡陬邑。

        ——《史记》

        阳明见证

        阳明燥金内属于胃，六脉浮紧而长，外证目痛发热，手足温，□□不绝，服当归柴胡汤、平胃散。

        仲景反言热深厥亦深，此误也。

        若果发昏厥，两目枯陷不能升者，急灸中脘五十壮，渐渐省人事，手足温者生，否则死。

        （仲景厥阴证中，有厥热多寡之论，不过验邪正之进退，察阴阳之消长，示人为治之活法，无偏无倚，何误之有。）

        太阴见证

        太阴湿土内属于脾，其脉弦紧，外证不□□，四支不痛，身不甚热，时自汗自利，手足冷多痰唾，服保元丹、姜附汤，十日后汗出而愈。

        （此证温治若早，愈亦甚速，稍不审察，害人亦易。）

        又一证发黄生紫斑，咽干燥噫气者，此名阴燥、阴黄，服钟乳粉，十日后汗出而愈。

        庸医或误认阳证，凉之即死。

        少阴见证

        少阴君火内属于肾，其脉弦大，外证肢节不痛，不□□，但好睡，足指冷，耳聋，口干，多痰唾，身生赤黑靥，时发噫气，身重如山，烦躁不止，急灸关元三百壮，内服保元丹、姜附汤，过十日汗出而愈。

        若作阳证，误服凉药，以致发昏谵语，循衣摸床，吐血脉细，乃真气虚，肾水欲涸也。

        仲景反曰：急下之，以救肾水，此误也。

        真气既虚，反用凉药，以攻其里，是促其死也。

        急灸关元三百壮，可保无虞。

        （少阴本热标寒而又中见太阳，本热之证，固不易治，况标阴为病，千头万绪，变态百出，令人接应不暇。

        然只在初时体察真切，用灸用温，亦非难事。

        良由初着一错，贻误到底，害人不少。至若无本热，而又无中见之太阳，一派阻寒，必死无疑。

        或速灸关元，重投丹附，亦在于觉之早，庶望其生。

        少阴误治而变诸败逆证，诚为费手。先生之论，专属形藏，故尚温补，仲景之论，惟言气化，故主承制。然沦中用温者多，下者不过数条而已，况标本气化，今古难明，非神于仲景之法者不能，倘于急下证而误温，杀人反掌，急温证而误下，冤沉海底。

        嗟！嗟！医之为道诚难矣。）

        伤风伤寒

        脉浮为风，脉紧为寒，仲景分为两涂，故有麻黄、桂枝之一说，此误也。

        然伤寒乃太阳本气受伤，不可大汗，但服姜附汤自愈，不必穿凿他求，以为精也。

        （浮风紧寒，古人通论，解肌发表，定法难磨，仲景不可訾也。

        至若紧而劲急，或微，或沉，神志稍失其常，形气不能振作，则先生之法，断不可缓。

        伤风轻浅之证，初起咽疼喉痛，鼻中火出，此风邪外伤毛腠，抑遏阳气，故现此耳。

        医者不明，误用寒凉，驯致重大。）

        zia、<动>衡量;计量息//耗减损通于不訾。

        ——《淮南子·原道》//訾功丈而知人数。——《吕氏春秋·知度》。

        注:“相也。

        ”//訾相其质,足以比成事,诚可立而授之。

        ——《国语·齐语》b、<名>通“赀”。

        钱财//家訾累数巨万矣。

        ——《史记》//以訾为骑郎。

        ——《史记·张释之传》//以訾助边。

        ——《盐铁论·击之》<名>疾病//岁凶,庸人訾厉,多死丧。

        ——《管子·入国》

        挟食冷物

        脉沉为胃气寒，紧为冷气盛，滑则食不消。

        其证头痛、发热、呕吐、心下病，时或腹痛，服丁香丸、来复丹；若冷物不消，荜澄茄散，胃虚者，平胃散、理中丸。

        中湿三四月间，人感潮湿之气，名曰湿病，或六七月，大雨时行，恣饮冰水冷物，亦名中湿，则令人寒热自汗。

        阳则脉紧，肢节痛，足指温，服术附汤；阴则脉沉而紧，肢节不痛，身凉自利，足指冷，服姜附汤。

        不可发汗，汗则必发烦躁，虚汗不止，或发黄肿。

        若服凉药，则泄泻而死。

        （先生于此证虽分阴阳，而用附子则一，今人于六七月之交，不辨是寒、是湿，或阴、或阳，动辄云暑，专用寒凉，及至发肿泻泄，而犹云暑毒未清，又行攻下，不至医杀不止，实可痛心。）

        阴毒

        或肾虚人，或房事后，或胃发冷气，即腹痛烦躁，甚者囊缩，昏闷而死。

        急灸关元一百壮，内服姜附汤、保元丹可救一二。若迟则气脱，虽灸亦无益矣。

        （审证的确，即当速救，不可因循，致归绝路。）

        老人伤寒

        切忌发汗及吐下，盖元气盛，则邪不能为害，传遍经络自愈。仲景不敢补，反攻邪气，致正气受伤，误人多矣。

        凡遇此证，只用姜附汤多服，自然解散。

        （元虚而受攻伤正，何必老人，仲景医之圣者，宁不知此？）

        阴阳换气

        凡伤寒阳证欲作汗，阴证已加灸，真元欲复，与邪气分争，必发寒战，鼻衄昏迷，牙关微紧，四肢微厥，乃阴阳换气也。

        一二时辰，自然腋下汗出而愈。

        （阴阳换气，即今之所谓战汗，须预告病家，令其不必惊骇，否则阖窒苍惶，谗言蜂起，彼时一剂误投，遂有生死之判。)

        伤寒谵语

        凡伤寒谵语，属少阴，仲景属阳明误也。阳明内热必发狂，今止谵语，故为少阴。

        （仲景皆指神虚，未尝不属少阴也。）

        急灸关元三百壮，若灸后，仍不止者死。

        伤寒衄血

        凡鼻衄不过一二盏者，气欲和也，不汗而愈。

        若衄至升斗者，乃真气脱也，针关元入三寸，留二十呼，血立止；再灸关元二百壮，服金液丹。

        不然恐成虚劳中满。

        （当解、当清、当温、当补，审证施治，庶几无误。）

        劳复伤寒瘥后，饮食起居劳动则复发热。

        其候头痛、身热．烦躁，或腹疼，脉浮而紧，此劳复也。

        服平胃散、分气丸，汗出而愈。若连服三四次不除者，此元气大虚故也，灸中脘五十壮。

        （劳复证仲景数方，用须斟酌，第一须审邪气之有无，辨寒热之多寡，以施治则无误矣。）

        汗后大便下赤水或脓血

        此乃胃中积热未除，或服丹附而致，宜服黄连当归芍药汤，下脓者，如圣饼化积而愈。

        《经》云：热虽甚不死。

        若阴气盛则杀人于顷刻，戒之。

        （热药之过，一凉可解，凉药之误，十热难瘳（chou）。

        又积热易解而易治，沉阴难愈而难明，临证之工大宜体认。）

        汗后发噫

        由于脾肾虚弱，冷气上奔也，服姜附汤，来复汤。

        （此症当是发呃，若噫证无死人之理，观后二案可见）治验一人伤寒至八日，脉大而紧，发黄，生紫斑，噫气，足指冷至脚面，此太阴证也，最重难治。

        为灸命关五十壮、关元二百壮，服金液丹、钟乳粉，四日汗出而愈。

        一人患伤寒至六日，脉弦紧，身发黄，自汗，亦太阴证也。

        先服金液丹，点命关穴。

        病人不肯灸，伤寒唯太阴、少阴二证死人最速，若不早灸，虽服药无效。

        不信，至九日泻血而死。

        （不听良言，往往至此，及至证变而下血，俗医犹谓硫黄热迫，痛为排挤，反用寒凉，以下石，至死众口呶呶（náo），总咎热药之害，婆心遭谤，不一而足，然有天道，何恤人言。）

        一人病伤寒至六日，微发黄，一医与茵陈汤。

        次日，更深黄色，遍身如栀子，此太阴证误服凉药而致肝木侮脾。余为灸命关五十壮，服金液丹而愈。

        （伤寒发黄，虽有阴阳之异，然脾家阴湿而为阴黄者多，不可不知。）

        一人患伤寒，初起即厥逆，脉一息□□至，诸医以为必死，余曰：乃阴毒也，与姜附汤一盏，至半夜，汗出而愈。若以脉数为热，下凉药，必死无疑。

        （俗医视此，必以为痧证，禁服官料药，专行焠刺，纵饮冷水，不致冰脱不已。）

        肺伤寒肺伤寒一证，方书多不载，误人甚多，与少阴证同，但不出汗而愈，每发于正二腊月间，亦头疼，肢节痛，发热恶寒，咳嗽脉紧，与伤寒略同，但多咳嗽耳。

        不宜汗，服姜附汤，三日而愈。

        若素虚之人，邪气深入则昏睡谵语，足指冷，脉浮紧，乃死证也。

        急灸关元三百壮，可生，不灸必死，服凉药亦死，盖非药可疗也。

        （肺伤寒之证，今人多认为重伤风，非温平误事，即寒凉杀人。

        予于此证略有分晓，然不免因人检点，苟遇知己用之无疑，应酬通治，不过姜甘桂辛而已。

        设概用姜附，往往遭人谤毁。）

        治验一人患肺伤寒，头痛发热，恶寒咳嗽，肢节疼，脉沉紧，服华盖散、黄芪建中汤，略解。

        至五日，昏睡谵语，四肢微厥，乃肾气虚也。

        灸关元百壮，服姜附汤，始汗出愈。

        （此证与雍正六年自春徂夏时气大同，时俗皆禁服药，药则有误，不知非药误人，乃庸人不明此理，妄投凉药之误耳。

        苟具只眼，焉得有误。


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