第二百一十二章 好好看，好好学！

　　林易指着患者的喉结说道：

　　“经皮气管切开定位，一般是选择甲状环骨下，第二到第四气管环切开。”

　　“就是说从甲状软骨下甲状环骨开始数，第二到第四之间，都可以做切口。”

　　顿了一下，林易又说道：

　　“我再教给你一个定位更简单的办法。”

　　“首先我们确定好甲状软骨，也就是喉结的位置，然后确定胸骨上窝。”

　　“这两个体表标志，很好分辨是不是？”

　　王巧雅用右手食指和中指，在患者的脖子上比划了一下位置。

　　林易指着患者，对她：

　　“你看到没有，在这中间，在甲状软骨和胸骨上窝中点的位置，也可以切开。”

　　“这个定位方法比较简便，你记住了没有？”

　　王巧雅在一旁比划了两下，用力的点了点头。

　　她对于林易教给她的这个定位方法，记忆很深。

　　毕竟是有患者亲自做教材，亲身经历，不像单纯在教科书上看的那样，单凭想象。

　　气管切开的部位，已经选择好。

　　林易在患者的脖颈上，用记号笔画了一道。

　　其实他画不画都无所谓，主要是让王巧雅更能加深印象。

　　随后，林易先打开无菌包的外面，然后戴上无菌手套，无菌盘里倒上碘伏，用弯钳夹着碘伏纱布，开始对患者的脖颈部位进行消毒。

　　严格消毒了三遍以后，碳黑色的记号已经比较淡了，但仍然还能分辨出来。

　　王巧雅看着林易的动作，心里隐隐有些兴奋。

　　她甚至想上去亲自操作。

　　但毕竟她还不知道这个手术操作的完整步骤，只能耐心的等待着林易的详细教学。

　　消毒铺巾完成，接下来就要开始进行气管切开了。

　　林易看着在一旁随时候命的护士说道：

　　“把舒芬太尼静推三毫升，米达唑仑静推五毫升。”

　　王巧雅对于林易让推药，有些想不明白。

　　便直接问道：“易哥，现在患者不是已经镇静镇痛了吗？为什么药物还要加量？”

　　林易一边用干净纱布把手术部位擦干净，一边说道：

　　“马上就要对他进行气管切开，现在的药物镇静镇痛量比较小，我们给他加的药量，就是起到麻醉的作用。”

　　“一会儿给他切开的时候，也就不用打利多卡因了，如果你用利多卡因在脖子上打了皮丘，反而会影响你的操作。”

　　“哦……原来如此。”

　　王巧雅似懂非懂的点了点头。

　　她毕竟没有见过这个操作，也没有亲自上手过。

　　不能亲身体会，自然不能完全明白这里面的道道。

　　等她多做几例以后，有了心得体会，就会越来越明白林易说的这些详细点。

　　林易拿起手术刀，就在刚才做记号的部位，切开了一个大约一点五公分的切口，切到皮下，便不再深入。

　　皮肤切开以后，很快便有鲜血渗了出来。

　　林易拿着纱垫，按在上面。

　　按压了一会儿，并对王巧雅解释过程。

　　“以后你做这个手术的时候，记住手术刀只需要切到皮下就可以了，千万不要往深层次切，不然的话，伤到血管就麻烦了。”

　　林易用纱垫在切口部位，按压了二三十秒，便不再出血。

　　毕竟只是毛细血管出血，按压一下就能止血。

　　林易拿起充满利多卡因注射液的五毫升注射器，照着切口中间部位扎了进去。

　　动作比较慢，而且保持注射器负压。

　　眨眼间，便看到注射器里有气泡冒出。

　　这说明针头，已经进入到了气管里。

　　继续回抽有大量气泡冒出，林易往气管里推了大约一两毫升的利多卡因。

　　“我们往气管里注射一两毫升的利多卡因注射液，主要是为了麻痹气管内壁，以减轻患者的呛咳反应，利于我们操作。”

　　林易边说，边拔出针头。

　　然后以14G套管针，穿刺气管。

　　针稍向头部倾斜，斜面向下进针，直到气泡抽出。

　　紧接着，林易说道：

　　“拔出穿刺针的时候，一定要把套管保留在原处，只拔出穿刺针即可。”

　　林易左手固定塑料套管，右手慢慢的拔出了穿刺针。

　　然后又用去掉针头的注射器，抽了几毫升的盐水，再次安在塑料套管上回抽，有大量的气泡冒出，确认塑料套管在气管内。

　　用导丝引导器，将导丝送入套管内。

　　导丝进入到第一标记，位于皮肤平面。

　　撤出塑料套管，留导丝于原位。

　　然后林易拿着皮肤扩张器，沿导丝送入皮肤。

　　扩张器扩开皮下组织和气管前壁。

　　将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁。

　　张开钳子，使气管前壁前方的软组织扩张。

　　在保持扩张钳打开的状态下，移去扩张钳。

　　重复上述步骤，撑开钳子扩张气管壁。

　　林易只重复上述动作两次。

　　就可以从切口处，看到有气体冒出，而且还有血液，从切口处喷出。

　　而林易早已用纱布块，挡在了切口处，为的就是防止血液喷溅。

　　在这个地方，林易专门对王巧雅强调了一下。

　　“看到没有？等你以后做这个操作的时候，一定要提前把纱布盖在切口处，不然的话，容易被喷一脸血。”

　　再小的切口也会出血，况且呼吸机吹着，从切口处喷出血液和痰液，都是司空见惯。

　　林易重新放入扩张钳，用力穿透气管前壁。

　　将扩张钳手柄，向患者头部推移。

　　保持扩张钳纵轴与患者身体纵轴平行，使扩张钳尖端，进一步进入气管内。

　　打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下，移去扩张钳。

　　沿导丝放入带内芯的气切套管。

　　先将带内芯气切套管，与套管导引器完全锁扣。

　　沿着导丝和导引管，插入气切套管。

　　这种气管切开的患者，通常都是选择八毫米的气管套管，还要避免使用硬质气管套管。

　　然后分离导引器和气切套管，顺自然方向撤出导丝及管芯。

　　气管套管放进气管内，这个手术操作，就算全部完成了。

　　林易及时给气管套管气囊，打足压力，然后用粘带绕脖子一圈，把气管套管固定。

　　而王伟则把呼吸机管，接在了气管套管口上。

　　随之他也把之前的口插管，给拔了出来。

　　这个过程看似很长，而且林易一边解说，一边做操作。


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