第八章 秦廊的推论，惊为天人

　　彭云皱了皱眉头，不过没有阻止秦廊。

　　几个小医生也是期待的看向了这个帅气的进修医生。

　　秦廊淡淡的分析道：“我认为使用常规清创处理被工业废水污染的开放骨折，会提升患者的感染率。”

　　秦廊直接走到了王强的病床前，将彭云位置占据，然后附身指向了患者的创口处。

　　“根据患者的自述，在他被砸伤了腿部之后，整条腿被工业废水浸泡了超过10分钟才被工友救出来。故而，污染物沿着受累肌间隔和腱鞘扩散至整个肌间隙。所以，在进行常规处理的时候，难以完全的清理这些污染物，所以我认为应该使用扩大清创术！”

　　秦廊说完之后，钱梁和彭云都是愣了愣，不得不说秦廊的这个观点是非常有可能性的。

　　不过，彭云的基础也不是一般的扎实，直接提问道：

　　“秦廊，我同意你的观点存在可取之处，确实局部清创对于感染控制有其局限性，但是你想过没有，扩大清创可以有效的清除污染物，但是也存在着加大组织损伤而增加感染的风险。”

　　“所以我认为，与其冒巨大的风险的行扩大清创术，还不如按照常规局部清创术。而且，你要清楚，我们面对的最大的问题还有未知的致病菌，只有等药敏试验和细菌培养出来，才能够确认。”

　　“但是这是需要时间的，要是按照你说的行扩大清创术，在未确定致病菌之前，患者加重感染的风险太大了。”

　　对于彭云的回答，要是没有经过模拟器世界的试验，或许秦廊也被她说服了，但是在模拟世界的临床经验之中，之后的市一院整形和烧伤科大主任卫国强是做了试验的。

　　在400多例的病例治疗结果的佐证下，采用扩大清创术能够有效的清楚感染物，进而降低感染率，感染率仅为10.2%，而采用常规清创则是51.2%，而且扩大清创导致的感染严重程度也远低于局部清创。

　　当然，这个试验结果秦廊没有办法说出来，但是他却可以通过另外一个角度，尝试来说服彭云和钱梁。

　　模拟器世界之中的临床经验加持之下，秦廊的气质俨然一位资深的住院医师，从彭云手中要过了所有的检查资料。

　　在钱梁和彭云不可置信之中，说出了一句话：

　　“除了行局部清创之外，另外一个原因就是之前的治疗方案之中判断错了致病菌，错误的使用了抗生素导致。只要我们能够正确的使用抗生素，就可以极大的降低患者的感染率，也足以支持我们去尝试扩大清创术。”

　　秦廊的话音落地之后，彭云和钱梁都是有些难以置信：

　　“你说我们和之前下级医院的医师都判断错了致病菌，用错了药物？”

　　彭云对于抗菌药物可是非常熟悉，直接说道：

　　“之前的治疗方案，可是严格按照《华国抗菌药物临床应用指导原则》规定骨关节开放外伤的抗生素预防性用药，选用了针对金色葡萄球菌的抗菌药物。”

　　毕竟是协和医院毕业的真学霸，在专业讨论的时候，彭云从来都是旁征博引，论证犀利。

　　一旁的钱梁也是苦笑了一声，不愧是彭学霸，之前的讨论病情中，他们这一批住院医就被各种碾压过。

　　彭云的两位小医生也是目光中满是崇拜，不愧是市一院，年轻代最有前途的精英医师。

　　彭云气场全开：“而且当年在协和医院的时候，我可是参与了我的导师的一个课题，统计了1337例有毒液体污染的开放骨折，对150多例深部感染的患者进行了细菌培养和药敏试验，发现为革兰阳性菌，78%对头孢菌素敏感。”

　　“所以，在《华国抗菌药物临床应用指导原则》和我亲身实践之下，我认为之前的抗生素使用，并无不妥之处。”

　　兼顾理论和实践经验，确实彭云的推论无懈可击。

　　一旁的钱梁也是点头不已，这也是他做出的判断。

　　对于此，秦廊轻笑了一下，要是没有模拟器的临床经验，他还真的只能够败下阵来，但是他清楚真正的致病菌那是大肠埃希菌！

　　秦廊目光之中闪过一丝睿智：

　　“彭医生说的一点不错，常规来说使用头孢菌素没有问题，但是你们却忽略了一个至关重要的问题。金黄色葡萄球菌可是需氧菌，但是患者所处的化工厂，受伤被浸泡的池子却是为了工艺需求，乃是严格的无氧环境。”

　　秦廊看向了患者王强，后者虽然对于这个英气逼人的小医生的推论不明所以，但是有一点他可以确认：

　　“这位小医生说的没错，我工作发生意外的池子，是严格按照要求打造的厌氧环境。”

　　秦廊接着王强的话，目光咄咄的看向了彭云：

　　“所以，患者感染的致病菌，是革兰氏阴性杆菌，所以对头孢菌素并不敏感。既然是革兰氏阴性杆菌，结合患者所在化工厂的环境分析，极有可能是大肠埃希菌感染。”

　　“所以，我建议将抗生素调整为喹诺酮类，如环丙沙星，莫西沙星...”

　　听完秦廊有理有据的分析之后，作为学霸的彭云一阵恍惚，虽然她有些不敢相信，但是理智告诉她极有可能！

　　至于，钱梁则是已经朝着秦廊偷偷比了个大拇指，虽然还没有确认，但是至少这是他第一次见到彭云这般的吃瘪。

　　只是，这一切还没有完。

　　秦廊为了保证之后治疗的万无一失，继续分析道：

　　“不过单纯的扩大清创术，确实存在的一些风险。所以需要增加辅助引流技术。”

　　彭云第一次仔仔细细的打量起这名年轻的社区医院选拔而来的进修医生，语气之中，第一次出现了诚恳的指教：

　　“秦医生，常规的扩大清除术辅助引流技术，有单纯负压引流，持续冲洗引流和持续封闭负压引流，你认为应该采用哪个？”

　　彭云显然是没有想到，这个小秦医生想的这么深，这么细致。

　　通过患者所在的工厂环境，推导出致病菌是革兰氏阴性杆菌，实在是太敏锐和太有天赋了。

　　这需要强大的观察力和扎实的基本功。她也是听完之后，恍然大悟。

　　秦廊刚要继续论述采用哪种引流技术的时候，病房外出现了一阵脚步声。

　　一名小护士提前跑了过来：

　　“鉴于13号病床患者的病情，久治不愈，正好今日大主任在科室，问了一句最近有没有特殊的患者情况，便是准备将主任查房提前，大家一起讨论下患者的病情。其余的住院医师和这一批的进修医生和规培生也都赶过来了。”


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