第三章 教科书级别的查房

　　一边走，钱梁一边给两人上课：

　　“查房记录对于一个完整病例是一个核心部分，是病人入院48小时内，主管医师必须完成的一项纪录。”

　　“我院的住院医师，每日上午，下午各查一次，危重或者手术后病情尚未稳定的病员更要随时观察并加以处理，记录。”

　　“至于，科室主任查房则是一周一次，由科主任和病区护士长参加，主要了解危重，复杂病院诊疗情况，病区管理存在问题，并帮助解决。”

　　钱梁说完之后，便是停下脚步，看着二人：“所以一周之后的科主任查房的时候，希望你们做好准备，别说你们，即便是我都有可能被主任问的答不上话来。“

　　在紧张的氛围塑造完之后，钱梁话锋一转：

　　”当然，这也是精英医师，崭露头角的机会！”

　　一旁的程云峰显然眼睛亮了一下，跃跃欲试，毕竟作为一名学霸，拥有着极强的好胜心。

　　对于程云峰的斗志，钱梁自然是十分满意，继续又补充道：

　　“至于院领导查房，则是每月一次，每次抽查2-3个病区，院长或副院长带领，职能科室负责人，科主任，病区护士长参加，了解病区管理和病员诊疗情况...”

　　很快，伴随着钱梁的话语，三人来到了18号病床，乃是乃是一名糖尿病足的患者。

　　禾城市一院的整形烧伤科，除了常规的热力损伤，化学烧伤，电烧伤之外，也会收治各类慢性创面如褥疮，溃疡。

　　糖尿病足病人自然也是其中重要的组成部分。

　　走到了病床前，钱梁看向了两人：“谁先来？”

　　程云峰看着病床上的患者，那只裸露在外的病足，全层皮肤损害，肉眼可见的带着脓肿，便是一阵心慌。

　　自己准备了好些日子的烧伤知识，通通都是没用上。

　　到是一旁的秦廊表情淡然的走了出来。

　　“钱医生，我来。”

　　钱梁微微有些意外，不过倒也没有阻止。

　　秦廊说完之后，便是上前，整个人面容之上亲切，语气之中柔和：

　　“阿叔，你今天感觉怎么样啊？”

　　“有哪里不舒服吗？”

　　...

　　很快，秦廊便是熟练的将患者的病史，做过什么检查，问了个清清楚楚。

　　问完之后，又是非常流畅的完成了体格检查，以及查看了各项辅助检查结果。

　　整套流程非常的简洁，高效，即便是一旁的钱梁都看的有些赏心悦目。

　　“厉害啊，这真的是来进修的社区医生？”

　　当然，流程可以提前训练，但是对于患者的诊断则是需要针对性的分析。

　　在那么多年的临床经验的加持之下，秦廊整个人气质为之一变，仿佛是上级医生再给下级医生讲解一般。

　　“患者的病足全层皮肤损害，伴有脓肿，肌筋膜间隙感染，按照糖尿病足分级乃是Wagner  3级。需要及早进行有效减张。”

　　见到秦廊这般的分析，钱梁微微一愣：

　　“这是在直接提出治疗观点，以及提出新的护理要求了么？”

　　“有点水平啊。”

　　钱梁这下子真的是来了兴趣，至于之前还寄予期望的程云峰早就忘了个干净。

　　“秦廊，你说说，对于糖尿病足Wagner  3级，可以采用哪些治疗手段？”

　　对于钱梁提出的问题，一旁的程云峰突然发现自己已经有些听不懂了，脑子里一直在回忆，啥是糖尿病足Wagner  3级，这分级是怎么区分的。

　　而秦廊则是轻轻一笑，娴熟的回答：“对于糖尿病足的治疗手段，主要包括全身抗感染治疗，局部使用杀菌剂和外科清引流方法。当然，对于这个患者，最基础最关键的就是清创引流。”

　　对于秦廊的回答，钱梁非常认可，点了点头，又继续追问：

　　“那你认为患者应该适用哪一种清创方法？”

　　这对于达到了清创术中级的秦廊来说，自然是不在话下，有条不紊的分析道：

　　“目前常用的乃是开放式清创技术，封闭式负压引流技术，以及小切口对口引流技术...”

　　在一个个陌生又熟悉的名词从秦廊的嘴巴之中蹦出来的时候，程云峰一会皱眉，一会疑惑，一会又懵懵懂懂。

　　“他，好厉害！”

　　相对于程云峰的如听天书，钱梁则是不断的点头，这秦廊可以啊，继续问道：“展开说说。”

　　秦廊点了点头：“正常情况下，这位患者的情况，由于其创面愈合慢，治疗难度大，应该选择封闭式负压引流技术。一来，可以创造封闭状态能够将创面与空气相隔离，避免交叉感染，二来，也能够显著减少创面的换药次数，减轻患者的痛苦。”

　　听到秦廊的分析，钱梁认同的说道：“不错，这也是上一次查房之后，我们对患者进行的治疗措施。”

　　只是，令钱梁意外的是，本来已经临近尾声的查房，突生变化。

　　秦廊目光从容的看向了钱梁：“钱医生，正常情况下，继续封闭式负压引流技术，确实是对于患者的最佳治疗方式，但是现在我认为，应该调整下治疗方案。”

　　“他这是在质疑钱医生的治疗方案？”

　　程云峰倒吸一口冷气，有些诧异的看向了秦廊。

　　钱梁亦是有些不解。

　　秦廊将最新的检查结果，尤其是踝肱指数拿给了钱梁。

　　“这是？”

　　在钱梁还在反应之中，秦廊又将手势指向了患者的病足：

　　“由于单独运用此技术，应用时机又不准确的情况下，患者的病足出现了并发症，而且上一次的创面引流并没有有效的控制，封闭状态下无氧环境更容易造成厌氧菌繁殖，反而加剧了感染。而且，坏死的组织脱落，进一步导致了引流管的堵塞...”

　　秦廊镇定确信的言语之下，钱梁和程云峰都是本能的顺着他的指尖，看了过去。

　　“你们看，这里的肉芽组织苍白失活，显然出现了组织坏死...”

　　“这边又因为持续性的出血，导致新生长的肉芽组织较少，无法包裹肌肉，肌腱，骨膜，使其暴露，很容易发生坏死...”

　　“最为关键的是患者的踝肱指数低于0.3，明显的下肢供血较差，故而我认为需要尽快的调整治疗手段，需要对患者尽快进行开放式清创，彻底的清创和充分引流！”

　　秦廊有理有据的分析之下，钱梁也是恍然大悟：“秦廊，你说的不错。非常正确！”

　　要不是秦廊细致入微的观察，自己可能就疏忽过去了，这要是拖延了治疗时机，很有可能导致患者感染加重，向周围蔓延，甚至引发全身感染中毒。

　　一想到这里，钱梁也是惊出一声冷汗。

　　“什么时候，进修医生这么厉害了？”

　　而且这还只是自己并未重视的秦廊，钱梁又看向了一旁的八年制博士生，难道自己真的老了。

　　“程云峰，你有什么要补充的么？”

　　程云峰除了喊秦廊六六六，还能说什么，一张糙脸憋了半天，终究是摇了摇头。

　　见到程云峰这般的状态，钱梁这才舒了口气，看看，这才是新人该有的样子嘛。

　　这秦廊论述的某些瞬间，给了钱梁，唯有数十年临床经验的上级医生才有的笃定，目光的老辣。

　　想了想，钱梁吩咐道：“程云峰，你就按照秦廊的查房内容，写一下病例，调整医嘱吧！格式，内容，就秦廊刚才的过程一字不差就行！”

　　听到钱梁的吩咐，程云峰只能点了点头。

　　合着，自己这是要给秦廊鞍前马后，苦哈哈的写病历了。

　　怎么和自己来之前想的完全不一样？

　　程云峰看了眼秦廊的脸，那般的俊美英朗，一下子越发委屈了。

　　又一想到，方才秦廊都说了什么来着，回忆了一下：

　　阿叔，你今天感觉怎么样？这那@#￥%%……&...

　　程云峰整张脸都扭曲在一起，(⊙_⊙)?

　　【恭喜宿主完成查房任务，奖励人生模拟点2点。】

　　接下来，钱梁又带着两人继续查房。

　　完成任务，模拟点到手，秦廊自然是开始敛息锋芒，将机会让给了程云峰。

　　接下来的一个病例乃是常规的烧伤病例，不得不得说，能够成为八年制博士生，程云峰还是有些水平的。

　　尤其是之前偷偷做了功课，对于初步掌握了烧伤创面面积的估算方法，能够对不同阶段的烧伤创面做出规范的描述和记录。

　　当然，也就停留在入门级水平，和秦廊独立的分析，甚至改良治疗方案的惊艳还是没法比较。

　　很快，三人便是完成了今日的查房任务。

　　总体而言，钱梁非常的满意，尤其是秦廊的表现。

　　“今日你们完成的都非常不错，明日开始，我会教你们常见敷料的使用，以及掌握不同阶段烧伤创面的基本处理技能，争取早日掌握对于不同部位，不同深度，不同种类的烧伤创面做出正确处理。”

　　“好的，钱医生。”

　　对于今日被秦廊碾压，程云峰准备在接下来的培训中，找回面子。

　　在学校之中，他可是对于清创，换药，包扎有所练习。

　　很快，便是完成了第一日的培训。

　　秦廊在回到市一院专门安排的宿舍之后，便是开始了再一次的模拟。


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