第二百五十一章 好奇，他是怎么诊断出来的

　　周恒正率领着自己的一众下级医生，在病房查房，看到了秦廊的来电，也是有些诧异。
　　不过，经过之前秦廊的那一台手术视频，以及沈溪教授，杭院长对其栽培，单独建立实验室，周主任就已经不会以寻常的小医生来看待秦廊。
　　而且，就在昨天，紫金港一院胸外科的佟金山主任还让自己邀请秦廊一同参加，这个周末的学术活动。
　　毫无疑问，不论是在临床天赋上，背景资源上，还是个人形象上，秦廊都会是整個市一院重点培养的明星医师，未来之星。
　　接通电话之后，周主任就听到了秦廊的汇报：
　　“喂，周主任，我是秦廊。我和刘医师在急诊科接诊了一个患者，初步诊断是早期的胸腹主动脉瘤。需要您这边进行进一步的诊断和检查...”
　　听到了秦廊的叙述，周恒眼皮跳了跳，他可是非常清楚腹主动脉瘤的严重性，只是，这秦廊只是凭借简单的体征和问诊，就诊断除了胸腹主动脉瘤，这也太夸张了？
　　即便是他，都至少经过CT，彩超或磁共振，才敢明确。
　　腹主动脉瘤，这是一种常见于50岁以上老年人的疾病。
　　正常情况下，动脉壁结构的改变与年龄是相伴行的，随着年龄的增长，动脉壁的弹力蛋白纤维发生降解，断裂和钙化，老化的主动脉壁无法抵制引起动脉瘤性扩张因子的作用，动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性的扩张或膨出。
　　吸烟、炎症、创伤、高龄、高血压等危险因素，对于腹主动脉瘤的发生和发展都有促进作用，腹主动脉瘤一旦破裂，病死率高达50%-80%。
　　只是，一般腹主动脉瘤直径超过4cm才可以确诊，早期表现，只是疼痛，部位也不一，多位于腹部脐周，两肋火腰部，疼痛的性质可为钝痛，胀痛，刺痛或者刀割样疼痛。
　　疼痛的原理是因为瘤壁的张力增加，引起动脉外膜和后膜的牵引，压迫邻近的躯体神经所致，或因为瘤体急性扩张撕裂动脉壁引起。
　　周恒按照秦廊对于患者的情况的论述，即便是他，第一时间都会去考虑肠胃道疾病，很难会想到胸腹主动脉瘤，但是细细的分析，抽丝剥茧，到确实不能排除主动脉瘤的可能性。
　　只是，这些症状非常细微，隐匿的很好，很容易被忽视。
　　周恒看了一眼周围，正好今天是主任大查房，倒也准备让自己的下级医生们试试，能不能通过患者的基本情况，诊断出患者的真正病因。
　　这要是急诊科的医师简单的问诊和查体都能够确诊这种胸腹主动脉瘤，自己手下的专业的胸外科医师要是及不上，那也太丢人了。
　　周恒放下电话之后，就对着自己的小医生们扯起嗓子：
　　“刚才急诊科，送过来了一位患者，急诊医生初步诊断是胸腹主动脉瘤，需要我们胸外科进行进一步的检查和诊断，正好你们也都在，来试试诊断下患者的情况。”
　　周恒看向了手下这批医师之中，相对资深的张安忆主治医师。
　　张安忆看到周恒的目光，哪里不明白，周主任是要他打个样，给身边的这些住院医，实习生，规培生们展示下，诊断技巧。
　　只是，不用CT，彩超，或者磁共振检查，光凭借体征和问诊，触诊，叩诊等，怎么可能诊断的出胸腹主动脉瘤这种起病隐匿的血管疾病。
　　毕竟，胸腹主动脉瘤不长在血管壁上，而是在血管壁内外膜撕裂形成夹层。导致破裂口附近外膜形成扩张而形成的动脉瘤，更别说是早期诊断了。
　　很快患者就从急诊科送到了胸外科的病房。
　　张安忆只能够硬着头皮上了，很快，便是将患者的基本情况了解的一清二楚。
　　只是，看着患者的这些症状，张安忆，整个人都是懵了，就这怎么可能诊断出是早期胸腹主动脉瘤。
　　明明只是肠胃道出现了问题，通过查体，问诊，叩诊，听诊，触诊后，张安忆判断应该是不完全性的肠阻梗。
　　按照他的思路，应该是给与肠胃减压或者肥皂水灌肠。
　　只是，一旁的周主任虎视眈眈，张安忆，只能够继续去发掘诊断的依据。
　　“会不会是急诊科的医生，弄错了？”
　　医院之中，出现误诊那是非常常见的。只是，急诊科的论断，胸腹主动脉瘤有些特殊，要是真的是主动脉瘤，不及时治疗手术，会有生命危险的，张安忆也不敢随意下定论。
　　怎么办？
　　张安忆毕竟是资深的主治医师，经验还是非常丰富的，既然自己顺着推论，得不出胸腹主动脉瘤的结论，那就按照胸腹主动脉瘤的症状，进行反推。
　　如果患者真的是胸腹主动脉瘤早期，那么他现在的症状，怎么去解释呢？
　　张安忆飞速的思考起来：患者最早是出现了左侧脚趾疼痛，脚趾末梢发紫，乃是血栓闭塞引起。
　　要是，真正的病因是胸腹主动脉瘤，的确是有可能因为动脉瘤形成附壁血栓，脱落栓子塞至下肢动脉，以至于出现了肢体动脉栓塞，左脚趾的疼痛，是存在这个可能性的。
　　至于患者肠胃问题，那就更好解释了，肠胃道也是主动脉瘤最常压迫的器官，由于十二指肠的活动性较小，受到压迫可早期出现症状，比如腹部不适，饱满感，食欲下降，重者出现恶心，呕吐，排气排便停止等。
　　当然，这些症状，也是张安忆判断患者是不完全性肠梗阻的原因。
　　又经过细细的反推，张安忆，还真的是有点认同，那个急诊科医师的观点了，患者可能真的是胸腹主动脉瘤。
　　张安忆在周恒主任和各个住院医，实习生的期待之中，将自己按照胸腹主动脉瘤病症，反推的患者复合的症状，重新梳理了下，假模假样的进行了一番推论。
　　“患者腹部疼痛，肠胃道压迫，及肢体动脉栓塞的症状，以及腹部脐周围搏动性包快，以及下肢慢性动脉栓塞的缺血症状，怀疑腹主动脉瘤。建议，进一步行彩色超声检查，  CT检查或磁共振检查。”
　　张安忆将自己的结论提了出来，只是，心中也是有些佩服，这急诊科的医师，也太厉害了。竟然能够通过如此细微的症状，组合，推论出熊腹主动脉瘤。
　　对于张安忆的结论，周恒也是微微点头，还算是不错，但是明显是取了巧：
　　“只是，要是没有急诊科那位医师的提醒，诸位能不能在短短的时间内，不受之前医院治疗方案和诊断结论的影响，发现患者真正的病因？”
　　听到周主任的话，张安忆在内，所有的下级医师都是脸色微变，能够推断出是不完全性肠梗阻，已经是非常难得了，联想到腹主动脉瘤，这也太难了。
　　根据结论反推和真正的凭借自己的观察得出病症，完全是两种难度。
　　“周主任，能不能将急诊科的那位医师邀请过来，好好的问问，他是怎么得出的胸腹主动脉瘤的结论？”
　　张安忆佩服不已，很想知道对方的技巧和绝招是什么。
　　“等彩超检查，CT检查结论出来之后，要是确诊了。我会将那位医师邀请过来，一起对患者进行手术治疗。到时候，有你们提问的机会。”
　　事实上，周恒也是很好奇，秦廊是怎么做到的，能够如此直接的指出病症，可不是瞎蒙这么简单，一定是有他的切实的依据。
　　半天之后，患者的各种查体都是出来了。
　　张安忆非常兴奋的和周主任汇报：“主任，结果出来了。确诊了，患者的确是胸腹主动脉瘤，只是还是早期，要不是提前有所针对性，就算是常规的CT和彩超都很难发现！”
　　而且，由于发现的早，现在手术治疗成功率还是很高的。要是，真的按照不完全性肠梗阻进行治疗，拖延一段时间，导致主动脉瘤破裂，那么患者有极大的可能死亡。
　　想到这里，张安忆也是一阵后怕。
　　心中，就越发的对于那名急诊科医师，充满了好奇和敬佩。


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