第二百二十三章 二度改良！悬吊式无气腹经脐单孔LA(二合一)

　　手术室之中，秦廊，刘培春，器械护士已经准备好了。
　　经过了五十多台的手术，秦廊和刘培春的配合已经极为默契，再加上主刀气场的加成，刘培春自然是不用怕配合问题。
　　这台手术的麻醉师，自然还是陈文豪，由于采用了新的术式，秦廊要求陈文豪做了腰麻。
　　患者自然是术前排空膀胱，不留置导尿管。
　　麻醉完成之后，陈文豪按照秦廊的要求，将患者取仰卧位，头低足高，左侧倾斜约20度。做完这一切之后，陈文豪退到了一旁。
　　秦廊和刘培春立在患者左侧，显示器则是放在右侧。
　　由于是单脐孔，切口的标记自然是不同于麦氏切口，也不同与腹腔镜常规的三孔法。
　　秦廊在患者的脐孔部位做了一个1.5CM的标记。
　　观摩室之中，各位专家自然是脸色一变，虽然从理论上来说，这种切口的范围在1.5CM-2.0CM，不过为了便于手术操作，资深的术者都会将切口控制到2.0CM。
　　敢使用的1.5CM切口的不是菜鸟就是艺高人胆大。
　　“有点意思。”
　　专家团之中，一位主任对秦廊做出的这种选择，有了点欣赏。
　　秦廊自然是没有想这么多，也不存在炫技，唯一的念头就是能够尽可能的减小切口，更微创，也更美容。
　　毕竟患者是非常年轻的职业女性。
　　标记完成之后，秦廊自然是从器械护士手中拿过了手术刀。
　　在完美级别的切开术之下，秦廊的执笔式切法，自然是精准无比，很快依次将腹部打开。
　　“切口保护器...”
　　事先喝了一瓶体力药水，秦廊已经心无旁骛，完全沉浸在手术之中，密不透风的指令接踵而来。
　　已经跟了秦廊五十多台，刘培春和器械护士自然是已经练成了本能反射。
　　“克氏针，牵引弓...”
　　秦廊的下一条指令出来，观摩室之中，各位专家又是陷入了一片不解。
　　即便是庄主任都是有些茫然。
　　“这个臭小子又闹什么幺蛾子？”
　　庞主任在一旁看了下众人的反应，缓缓地解释道：
　　“想必诸位专家都知道，常规的单孔腹腔镜通道(R-port、Triport、Uni-X)，价格非常高，而且只能一次性使用，而且必须配备专用的一体化5.  0  mm腹腔镜设备及专门的可弯曲单孔腹腔镜操作器械，价格昂贵。一般的患者都是无法接受的。”
　　庞主任说了一半，拧开自己的茶杯，咕咚咕咚喝了一大口，这才又继续补充道：
　　“所以，秦廊提出了利用骨科牵引弓和克氏针自制腹壁悬吊装置。”
　　在庞主任解说的时候，手术室之中，秦廊在右下腹部麦氏切口延长线上下将克氏针穿透皮肤在皮下潜行后穿出，皮下穿行距离约15.  0  cm。
　　克氏针两端与牵引弓固定后，利用悬吊棒及横杆上提牵引弓，将右下腹腹壁提起建立操作空间。
　　“天马行空，真的是奇才。”
　　韩虎眼神放光，看着手术室之中的自制腹壁悬吊装置。
　　谁能想到克氏针可以这般运用，克氏针是骨科常用的内固定材料，其原规格一般固定在二十公分左右，直径在0.5-2毫米之间有不同的几种规格。
　　常用于固定短小骨折或撕脱骨折等应力不大的骨折固定，也常被用在骨科手术中临时骨折块的固定中，非常的便宜。
　　至于骨科的牵引弓，自然是能够反复运用。
　　“成主任，怎么样，是不是还行？”
　　韩虎朝着成效挪了挪凳子，成效没有搭话，将凳子往边上移了移。
　　“腹腔镜探查...”
　　秦廊毫无停歇的下达了下一步指令。
　　刘培春自然是快速将腹腔镜置入，开始查探。
　　“超声刀，抓钳...”
　　手术间之中只剩下了秦廊冷静的声音。
　　秦廊左手抓钳，右手持超声刀，非常熟练的移开右下腹大网膜，将同时将盲肠提拉。
　　而同时，刘培春的镜头也是沿着结肠，两個人配合的非常默契，很快便是看到了阑尾。
　　“术中现：化脓性急性阑尾炎，根部穿孔坏疽，粘连严重...”
　　看到腹腔内的情况，各个专家都是提了一口气，秦廊只切了这么一个小口，现在遇到这么复杂的状况，单孔LA最大的难点就是在这个时刻，由于单孔限制，对于术者的细微操作要求非常之高。
　　“超声止血刀...”
　　“他这是要？”
　　提着秦廊的指令，众专家都是微微一愣，然后马上反应了过来。
　　“这秦廊，太疯狂了！”
　　显然，秦廊是准备双手同时操作，使用超声止血刀处理系膜。
　　超声止血刀对于术者的要求非常高，必须控制好力度和角度，不可以接触阑尾周围组织。
　　否则会导致周围组织肠管的电灼伤，黄医师曾经就遇到过自己手下的住院医，操作不当，导致患者创面过大，术后出现了右下腹疼痛。
　　在众位专家感到紧张的时候，庄童和庞主任，倒是老神在在，毕竟这种已经是秦廊的基本操作。
　　果然，下一秒，观摩室之内就发出了惊叹声！
　　“你们注意看秦廊的控制抓钳的手。”
　　屏幕之中，一边是患者的腹腔之中的术野，另一个摄像头角度则是秦廊的手部。
　　只见他的手在几秒钟之间，微操了七八下，在不断的控制抓钳的方向和角度。
　　同时在术野之中，可以看到抓钳并不是一直在阑尾的一个位置，而是不断的在细微调整。
　　同时秦廊的另一只手，控制着超声止血刀，同样从单脐孔进入。
　　这种画面，就好比周伯通使用的左右手互博之术，亦或是左手画方右手画圆。
　　双手同步进行精细微操，对于一个人的专注度和手指指力，手腕的灵活度要求非常之高。
　　“慢凝模式，，，”
　　而在双手操作的同时，秦廊同时发出了进一步的指令，器械护士已经见怪不怪，马上就完成了调试。
　　“凝闭...镜头推远，切全景...镜头在拉近，特写...”
　　秦廊双手控制着钳子和超声止血刀，同时指挥刘培春的腔境轨迹，就像是一个资深的导演在指挥着摄像师。
　　画面不但清晰，而且优美！
　　精确的3秒之后，阑尾系膜血管已经完成了凝闭。
　　观摩室之中，一片鸦雀无声，直到秦廊完成凝闭。
　　“这一手阑尾系膜处理，远比寻常的主任医师强啊。”
　　黄医师尽管之前有些偏见，但是看完秦廊的操作之后，不得不说，真的是赏心悦目。
　　韩虎主任喝了一口茶，没有说话，但是对于接下来的手术，越发的期待。
　　庞主任扫视了一圈，嘴角微微一扬，心里则是：这才哪到哪，表演才刚刚开始。
　　手术室之中，秦廊自然是依旧心无旁骛。
　　接下来就是阑尾残端的处理，秦廊观察了一下，患者阑尾根部坏疽近边缘距离盲肠仅仅剩下了4mm。
　　“可吸收线，持针钳...”
　　秦廊自然是选择了最适合的单纯结扎+“8”字盲肠浆肌层缝合处理。
　　看着秦廊举重若轻的使用可吸收线，在如此微小的操作空间之中，各个专家自然是有些难以置信。
　　尤其是秦廊的打结，实在是太漂亮了，结和结之间的间距，大小，均匀美观。
　　“如此扎实的基本功，看来平日里真的是没有少练习。舒雅，你可要好好看看，要学的还有很多。”
　　韩虎对着身边的马舒雅说道。
　　“嗯。”
　　马舒雅心服口服，之前在科室里，她的基本功仅次于鹿敏师兄，可是在秦廊这种变态面前，依旧有些不够看。
　　当然除了基本功，秦廊在这台手术中展现出来的对整个手术的流程和节奏的把握，才是最让马舒雅佩服的。
　　太成熟了。
　　“腹腔冲洗，放置引流管...”
　　秦廊继续发出指令，这一台手术也是很快进入了收尾阶段。
　　而让众人没有想到的是，秦廊在完成主刀的操作之后，连最后的缝合也没有放过。
　　“这？”
　　韩虎看着秦廊极为享受的做着最简单的缝合，内心微微触动。
　　“怪不得，他的基本功如此扎实。即便是已经成了主刀，依旧在亲自做最简单的缝合。这种态度值得我学习。”
　　马舒雅也是在内心默默的佩服了一下秦廊。
　　只有庞主任几人有些无奈，也不知道为何秦廊有这种缝合的特殊癖好。
　　果然，在完成缝合后，秦廊换了一副面孔，就头也不回的走出了手术间。
　　【恭喜宿主完成任务：一周内完成40例ERAT手术，5台悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术。获得任务奖励：1.1点人生模拟点，2.天赋超级术野：能够看到10倍清晰的术野。】
　　...
　　...
　　在秦廊手术的准备间隙，庄童回了下自己的办公室，很快拿着几杯新煮的咖啡回到了观摩室。
　　“成主任，真的不来一杯，香醇浓郁，喝完又暖又精神。”
　　“我习惯喝凉茶。”
　　成效冷淡的拒绝，拿起自己面前的茶杯，喝了一口，嚼了嚼入嘴的几片茶叶。
　　韩虎和马舒雅非常感谢的从庄童手中，接过咖啡。
　　韩主任轻轻的品了一口：“不错，真不错。庄主任，这次来市一院真的是不虚此行。”
　　庄童哈哈一笑。
　　“秦廊的手术能力确实厉害，我也承认他对悬吊式无气腹腹腔镜手术有一定的造诣，但是厉害归厉害，不等于现在的手术量不存在疑问。”
　　看着庄童和韩虎一副胜利的姿态，成效终究还是没有忍住，冷言说了一句。
　　“不急，我们有时间。”
　　庄童喝了一口浓郁的咖啡，半个身子靠在椅背上：“成主任，耐心点。”
　　成效看着庄童等人喝着暖暖的咖啡，又拿起茶杯，发现已经见杯底了，也不好意思叫庞主任倒水，放下茶杯，闷闷的坐着，眉头紧锁。
　　...
　　...
　　十分钟后。
　　手术室之中，已经准备好，新的一名病人出现在众人的眼中。
　　而让众位专家没想到的是，秦廊这一次挑选的病人，是一个只有不到十岁的小男孩。
　　“庄主任，这秦廊可真的是会挑选患者。”
　　一旁极为有经验的黄医师，有些佩服又有些担忧的说道：
　　“众所周知，儿童的急性阑尾炎，病情较成人严重，而且儿童大网膜发育不全，炎症反应不容易局限，易出现穿孔，甚至可能引发全身中毒，预后严重。”
　　“所以对于主刀对于手术的理解，需要更为深入，对术者的操作要求也更高。”
　　“而且，儿童阑尾炎和成人阑尾炎，除了在手术过程中，在术前的诊断中，难度更高，由于年龄较小的儿童，难以准确述说腹痛的病史，又因为惧怕检查，查体不够合作，很容易影响临床医生的判断。”
　　“不错，我同意黄医师的观点，或者我们可以换一个成年人，儿童的诊断可是没这么准确的。”
　　“我建议不要为了这次观摩而上难度，还是谨慎一些，选一个成人比较好。”
　　成效总算找到了机会，补上一刀，事实上也是，即便是他都不敢说能够百分百的诊断正确儿童阑尾炎，不确定性更多。
　　至于秦廊，手术天赋他承认，但是诊断可不仅仅是靠天赋，更多的是经验和阅历。
　　“成主任放心，术前我们已经做过足够的准备，若是真的无法进行ERAT，再改成常规Stryke30度腹腔镜，三孔法。”
　　庞主任一旁解释了一下。
　　“既然庞主任这般自信，那就开始吧。”
　　成效冷哼了一声，不再说话。
　　手术室之中，秦廊为了确保手术的成功率，自然是术前使用了单病例模拟，已经确认了患者的情况：
　　【患者：曹小豆，男，7岁
　　症状：因持续性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，神清，精神差，急性病面容，全身皮肤及黏膜未见黄染，浅表淋巴结病理性杂音，腹平软，右下腹压痛、反跳痛阳性，局限性肌紧张，未触及明显异常包块，  Murphy′s征阴性，
　　叩诊鼓音，移动性浊音阴性，脊椎生理性弯曲，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
　　血常规:白细胞计数12.3  ×109/L，中性粒细胞  0.81;B超示“右下腹阑尾肿大”。
　　诊断：急性阑尾炎、蛲虫性阑尾炎
　　阑尾炎主因：寄生虫阻塞引发，蛲虫学名为蠕形住肠线虫，蛲虫的异位寄生形成的虫体、虫卵于阑尾中，引起蛲虫性阑尾炎。
　　治疗方案：使用ERAT吸出脓液，由于炎症明显，需置入塑料支架，使用取石网篮完全取出虫体及虫卵。】


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