第两百十七章 刘培春主刀，又出幺蛾子了！

　　刘培春兴奋的抓着秦廊，问道，脑海中已经准备好了脑补。
　　“就是插入内镜，插入导管，再插入斑马导丝....”
　　秦廊非常精炼的将整个手术流程给刘培春讲了一遍，听着秦廊绘声绘色的描绘，刘培春都能够感受到那种惊心动魄，毕竟对于一个外科医生来说，能够做一例复杂的手术，真的是一种至高的享受。
　　直到秦廊讲完整個过程，刘培春依旧沉浸在整个手术的氛围中，这种感觉就像是一个寝室，隔壁的在泡一碗泡面，刘培春虽然吃不到，但是闻着泡面香味，比吃的人还享受。
　　“刘医师，我刚才好像看你在看一个病例资料，眉头紧皱的。”
　　秦廊一句话将刘培春从沉醉中拉了回来。
　　刘培春直接走向了自己的座位，将桌子上的那份资料拿了过来：
　　“喏，一个奇怪的病例，初步诊断是急腹症，也没查出具体原因，现在收在了病房。等庞主任手术完成后，再一起讨论下。”
　　秦廊拿过来看了下，初步的查体和患者信息：
　　患者：柳春花，女，63岁
　　主诉右上腹痛1周，腹痛突然加剧伴高热1天。
　　生命体征：  T38.8℃，  P92次/分，  BP16/12kPa，
　　整个腹部均有压痛、反跳痛、肌卫，以右上腹为主。WBC16×109/L。
　　初步诊断：急腹症，可能是胆部位病变。
　　...
　　“安排B超检查了么？”
　　秦廊回忆了下，压痛部位，确实有可能是胆部位病变，若是真的是胆囊，胆管的问题，可能就要让外科组专门研究肝胆领域的章楠主治接手了。
　　章楠，急诊科外科组的资深主治医师，二线值班医师，在肝胆领域，乃是非常有实力的。
　　“已经在检查了，估计一会就会有结果。”
　　刘培春虽然已经当了几年住院医了，但是急腹症真的是可能性太多了，很多患者不到开腹的那一刻，真的很难确诊。
　　很快，B超的检查出来了。
　　“B超显示，总胆管多发性结石，总胆管腔外下方见一1.5cm×1.5cm增强光团，后方伴声影。”
　　刘培春看完之后，看向了秦廊：“初步诊断：胆总管结石，胆道感染？”
　　除了阑尾炎系列，秦廊对于胆囊结石也是非常熟悉的，初步看了下病症上腹部疼痛，加B超下表现为强回声光团，并伴有声影，基本可以认为是胆囊结石。
　　禾城市一院自然是有专门的肝胆外科，但是肝胆外科收治的都是更为严重和严峻的患者，毕竟医疗资源有限，像胆结石这种小手术，基本就急诊科自己消化了。
　　胆囊切除术，说实话对于刘培春这种资深的住院医来说，也是非常简单的手术。
　　听着秦廊刚蹭了一台内镜逆行性阑尾炎治疗ERAT，刘培春对于手术的渴望前所未有。
　　“秦廊我准备主刀这台手术，你来帮我扶镜子怎么样。”
　　刘培春这般客气的和秦廊商量，一个自然是秦廊本身今天是休息的，第二就是秦廊现在在科室的分量和地位，已经比他都要高出几分，所以也不好用命令的语气。
　　“好。”
　　对于手术秦廊自然是来者不拒。
　　“那我去安排。”
　　刘培春兴冲冲的去拿着病历走了出去，去安排各项事宜，本来有些杂事应该是秦廊这种新人做的，但是今非昔比。
　　一个小时后，各项准备齐全。
　　刘培春和秦廊都是进入了手术室。
　　胆囊切除术虽然是小手术，但是总体而言比之阑尾切除术稍微难度高一点，除了秦廊扶镜助手之外，刘培春还从章楠主治那边叫来了一个实习生何小庄，作为一助。
　　加上器械护士，麻醉师，整台手术按部就班的开始。
　　胆囊切除术使用的是气管全身麻醉，麻醉师陈文豪自然是驾轻就熟。
　　只是，看向手术阵容的时候，有些意外，秦廊出没的手术室，这一次竟然阵容这般简陋？
　　倒是白白的多准备了一个小凳子。
　　很快完成麻醉之后，陈文豪就是走到了一旁，坐了下来。他是刚从庞主任那个手术室窜过来的，庞主任那台大手术已经做了8个小时了，据说等到完成还要10个小时以上。
　　见到刘培春主刀，陈文豪很快打起了哈欠。
　　胆囊切除术相比于阑尾切除术，使用的是四孔法。
　　刘培春在患者脐部做10mm切口为观察孔，剑突下2cm偏右做10mm切口为主操作孔，右锁骨中线肋缘下2cm、右腋前线肋缘下2各5mm切口做辅助操作孔。
　　做完穿刺之后，一助便是控制着冲入CO2。
　　“使气腹压力控制到12~15mmHg...”
　　刘培春意气奋发的下达指令，同时看向了秦廊：“开始腹腔镜探查。”
　　秦廊点了点头，将腹腔镜从脐部的观察孔探入。
　　“各穿刺点无出血点...”
　　“肝脏、脾脏无病变...”
　　“胃肠无黏连，肿瘤...”
　　秦廊按着常规的路径，一点点的推进，在他的控制下，自然是视野清晰，节奏流畅。
　　很快腹腔镜探到了右上腹部位，镜头前出现了黄绿色黏连物，充盈。
　　一看到患者的右上腹画面，刘培春直接傻了，秦廊的手也是直接停了下来。
　　“是胆汁，我靠！”
　　刘培春心下一凛，整个人精神绷紧，右上腹出现大量胆汁，这种情况完全超出了他的预料。
　　“何小庄，你赶紧出去联系章医生，我和秦廊继续查探，诊断有误，患者可能胆总管破裂。”
　　刘培春立马下达了命令，何小庄重重的点了点头，幸好今天章楠医师值班。
　　相对于刘培春的焦躁，秦廊则是心态稳定了许多，一边查探，一边开始术中进行进一步的诊断：
　　患者右上腹出现大量胆汁，总胆管下段外侧发现1.5cm×1.5cm结石1枚，近十二指肠处胆总管壁2/3均已坏疽穿孔，仅剩后壁部分。
　　胆总管远端1.5cm×1.8cm结石1枚嵌顿。总胆管直径2.5cm，  Oddis括约肌纤维化。
　　看到这里秦廊也是有些诧异，竟然又是一例罕见的胆总管自发性穿孔，当时在紫金港一院研究生开学典礼上就遇到过一次。
　　秦廊对于这种症状已经非常有经验，病因可能有一下几个点：1.患者胆总管结石反复损伤壁管，胆道多次感染，使管壁因纤维化而失去弹性。2.患者年龄偏大，动脉硬化性改变累及胆管血管，局部组织供血减少，3.该患者胆总管管壁先天性薄弱。
　　由于患者胆总管穿孔后因局部炎症严重，采取诸如修复胆管的措施往往适得其反，由于患者的胆总管破口较大，无法修补，而且部分出现纤维化，最佳的方式，还是胆总管空肠ROux-en-y吻合术。
　　在了解了病情之后，秦廊便是将自己的判断告诉了刘培春：“刘医师，现在最好的方式就是采用胆总管空肠ROux-en-y吻合术。你会么？”
　　刘培春看着秦廊嘴角抽了抽，沉吟了两秒：“那个我觉得我们还是等章楠主治过来比较好。”
　　今天章医师值班，所以刘培春心态还是比较稳的。
　　...
　　...
　　章医师将刘培春痛骂一顿，连带喷了一脸何小庄，朝着手术室赶来时。
　　“年轻医生就是不靠谱，检查这么马虎，术中现胆汁，很有可能胆总管穿孔，还好懂事叫我来救场，不然贸贸然自以为聪明去尝试修复胆管，只会适得其反。这种时候要是胆道总管破口小，直接以简单的胆道外流为主。要是破口大的话，那就应该使用胆总管空肠ROux-en-y吻合术。懂了没有！”
　　章医师一边走，一边骂，今天要不是恰好他值班，遇到过这种罕见的胆总管自发性破裂，真的要出医疗事故了。
　　何小庄不住地点头，心里则是委屈不已：我一个实习生，连扶镜都做不好，懂个锤子啊我。
　　手术室之中，秦廊语气平淡，抬头看向了刘培春：“刘医师，我会胆总管空肠ROux-en-y吻合术！”
　　手术室之中，秦廊的话掷地有声。
　　本来还坐在小板凳上陈文豪，瞌睡一下子醒了，他参与的秦廊的每一场手术都是这般不让人省心，但是每每秦廊又用扎实的手术技术解决问题。
　　陈文豪好想叫一声：“你是不是还有一个日本名字：柯南！”
　　见到秦廊挺身而出，刘培春犹豫了一下，这你也会？
　　“患者已经打开腹腔，气腹之下，时间拖得越久患者越有可能留下后遗症，弄不好是要出医疗事故的。”
　　“这种胆总管自发性穿孔的手术，我之前在紫金港一院遇到过一次，我有经验。”
　　秦廊直接主刀气场全开，一眼看向了器械护士：“行胆总管空肠ROux-en-y吻合术，手术刀，持针钳准备...”
　　秦廊不容置疑的目光又扫向了刘培春，刘培春乖乖的缩到了一边。
　　毕竟对于医生这种行业，只要你有技术，你有底气解决问题，不服也不行。
　　刘培春直接从秦廊手中接过了腹腔镜，开始扶镜子。
　　在秦廊和刘培春手术进行了一会之后，章医生总算是做完术前消毒准备。
　　刚走入手术室，整个人脸色便是极为难看，犀利的眼神看向了何小庄。
　　“你不是说他们在等我过来处理，这什么情况！”
　　何小庄也是一脸懵，而且他分明看到了刘培春在一旁扶着镜子，那那个在主刀的岂不是扶镜助手？
　　章医生骂了一句何小庄，直接走上前去：“停下来，你们清楚自己在干什么么！患者是罕见的胆总管自发性穿孔，千万不能自作聪明的尝试修补胆总管，那行不通的。”
　　章医生三步并作两步，一下子就到了腹腔镜的显示器口。
　　刘培春自然是认出了章医师，心中一虚，章医师虽然不是他的直接上级，但是可是和庞主任差不多资深，尤其是在肝胆领域。
　　刘培春看向了章医师，手上的动作停了停，便是解释：“章医师，患者已经开腹，要是...”
　　只是还未等刘培春解释，秦廊看到没有跟上的术野，皱了皱眉头，直接呵斥：“术野！术野！刘培春，认真点！”
　　在主刀气场之下，刘培春条件反射的移回了视线，继续辅助秦廊给出足够的视野。
　　秦廊看着刘培春重新调整的视野，足足五秒钟。
　　手术室安静下来，看着秦廊一下子没有动静，刘培春突有些慌：“怎么了秦廊，又出意外了？”
　　秦廊点了点头。
　　刘培春一下子腿一软，头上冷汗一下子出来，一阵的后怕，不过知道章医师就在身后，心稍稍安定了点。
　　章医生见到陷入窘境的两个年轻人，微微摇了摇头，已经准备走向主刀队伍位置，这一切自然是在他的意料之中。
　　在术前准备的过程中，通过何小庄的描述，他已经有了一个手术方案。秦廊能够想到胆总管空肠ROux-en-y吻合术已经让他很认可，不过年轻人总归是不如自己老辣。
　　果然，最终还是要自己出马，章医师都已经准备好走向主刀位置和一张开喷的大嘴。
　　刘培春正要提醒秦廊乖乖让出操作位置。
　　秦廊的声音冷静的响起：
　　“按常规的胆总管空肠ROux-en-y吻合术使用端侧吻合，确实不行。”
　　章医师双脚微微一顿。
　　“由于患者年岁比较大，不适用常规的端侧吻合，我需要简化手术。”
　　章楠整个人凝固了，卡在了半途中。


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