第七十四章 滑膜软骨病or滑膜肉瘤，亦或其他？

　　很快众人便是来到了手外科的会议室，李连安非常迅速的准备好了资料，泡好了茶水。

　　“各位主任，我先跟跟大家简单介绍下患者的情况，一会等田主任安抚好患者之后，再过来跟大家讨论。”

　　李连安还是非常知分寸，懂规矩的，这种级别的会诊，他哪里有什么资格提出意见。

　　将打印的资料，恭恭敬敬的递给了各位大佬，到是走过秦廊的身边时，轻微的蹙了蹙眉，不过，终究还是给了秦廊一份资料，心中的不悦，隐藏的非常好：“猪鼻子里插大蒜，装象！”

　　毕竟，能够成为田博的女婿，他的城府还是很深的。

　　井井有条的安排好一切之后，便是开始介绍这个患者的情况：

　　“诸位专家，这位患者的情况是这样，患者，男，41岁。因为发现左腕部肿物1年，左手手指麻木三个月于三日前入院。患者1年前，出现无明显诱因出现左腕部肿物，质软，无压痛，活动受限，后肿物逐渐增大，当未予重视。”

　　在介绍的同时，李连安同步的展示患者的手腕处照片，条理清晰，显然没有少配合田博主任进行各种汇报会诊。

　　“三个月前患者出现左手第1、2、3指麻木，活动受限，后症状逐渐加重，出现左手五指麻木，活动受限。患者有痛风病史3年，未服用降尿酸药物。无特殊家族史。”

　　听到李连安的介绍之后，会议室之中，几位主任心中也是有了一些猜测方向，然后示意继续。

　　李连安点了点头，配合着各位专家的阅读速度，继续详细展开：

　　“专科检查显示，患者左腕部掌侧见有一约4cmX4cm皮下肿物，肤色正常，肌温不高，质韧，边界清，位置固定，按压无疼痛。左侧大鱼际肌未见明显微缩，左示指呈极度屈曲畸形，左腕关节屈曲活动稍受限，左拇指内收活动受限，左手五指屈曲活动可。伸直活动稍受限，左关节可见一大小约5cmx3cm类圆形肿物，肤色红，局部肤温稍高，质韧，边界清，位置固定，按压无疼痛，左肘关节活动正常;余各指血运、感觉可。”

　　听到李连安的介绍，显然，这么大的肿物有些让几位专家意外，而且按压无疼痛，位置固定，几位主任都是有些犹豫。

　　“继续！”

　　李连安便是开始介绍实验室检查：

　　“...白细胞10.55×109·L-1，糖类抗原724  17.55  U·m  L-1，尿酸651μmol·L-1，  C-反应蛋白13.6  mg·L-1，超敏C-反应蛋白11.1  mg·L-1...”

　　看着这些数据，几位专家还是无法确认，到是也是激起了好胜心，尤其是手外科领域的田华主任和钱沐白主任。

　　两个人再次翻阅资料，而李连安也是同步说道了影像学检查：

　　“...左腕体表肿物彩超示大小约43mm×36mm×17  mm等回声团块，椭圆形，边界可辨，内回声不均，后方衰减，团块内部及周边见点状血流信号，不丰富...”

　　然后众主任又看了左腕关节MRI结果。

　　而在众主任开始诊断的时候，田博主任也是从病房赶回了会议室，一进来便是语气诚恳：

　　“实在是让各位见笑了，也多亏了各位今日一起来组织这个专家会诊，患者和家属目前已经情绪稳定，也期待着我们找出真正的病因。我先代表手外科提前感谢各位了。”

　　田博很快便是来到了李连安的身旁，询问了下进度，便是接过了汇报的位置，而李连安则是乖巧的抱着小本子，坐到了会议桌远端的第二排椅子上，不敢越界和各大主任一排。

　　田博余光之中也是扫了卫国强和秦廊，他倒是也被气笑了，这个秦廊还真是不知天高地厚，装模作样的仔细翻阅着病例。

　　还真以为自己学会了一些游离皮瓣移植的手术，就敢来手外科掺和，看懂么他。

　　不过，田博的身份地位放在那里，自然是不会表现出来，也不屑于和秦廊较劲，难道还能假意询问秦廊的建议？

　　他这种级别的小医生，被自己这种大主任问话，憋不出一个屁来也很正常，不丢人，反而显得自己小气。

　　田博又给了几位主任一些思考时间，便是先提出了他的一些想法：

　　“诸位，我就先抛砖引玉，谈谈我的看法。结合影像学资料，左侧腕管内占位，左侧指总深屈肌腱腱鞘少量积液，左侧下尺桡骨关节少量积液，左侧正中神经损害，腕段，运动及感觉显微均受累，髓鞘损害为主伴部分轴索损害...”

　　“所以，现在我有两个推断，怀疑是滑膜肉瘤，也有可能是滑膜软骨瘤。但是，两个推断治疗方案天差地别。要是按照滑膜肉瘤治疗，那就要争取广泛切除，不然要是复发，则需要广泛截肢，甚至可能通过血行易向肺部转移，也有淋巴转移，一旦一期治疗不彻底，复发后按照经验5年生存率只有20%~50%！”

　　“但是，要是只是良性的滑膜软骨瘤，自限性病变，滑膜切除或者不完全切除即可。不必要实施破坏，以全保留患者的组织功能。”

　　听到田博两个完全不同的诊断方向，天差地别的治疗方案，会议室之中的几位主任也是犯了难。

　　的确，对于患者来说，当做滑膜肉瘤来治疗，广泛切除，对于医生来说风险性最小，但是会导致过度治疗。

　　毕竟，一旦行广泛切除，患者的手腕基本上算是废了。

　　但是，要是当做滑膜肉瘤来保守治疗，一旦要是恶性的滑膜肉瘤，治疗不及时，导致复发扩散转移将会是危急生命的。

　　田华仔仔细细的又看了看各种资料，大体上也和田博判断的差不多：“实在不行，只能够行左腕部，左关节肿物切除，术中再判断肿物性质，进一步调整手术方案。”

　　钱沐白主任到是有不同的看法：

　　“滑膜软骨病是一种多发在关节腔内，以关节滑膜，肌腱腱鞘滑膜及滑囊内形成多个软骨结节为特点的罕见良心病变，一般症状为疼痛，肿胀及受累关节活动度下降，在X线片及CT影像中，表现为游离体呈单环状钙化影或多环状钙化影，  MRI检查可显示滑膜和骨侵蚀状况。”

　　“而滑膜肉瘤是起源于滑膜、滑囊、腱鞘的一种高度恶性的软组织肿瘤，同样可以在腕部出现包块并导致畸形，影像学(X线或CT)特点主要是软组织肿块，病灶内可有钙化或骨化，少数病例可伴发广泛的骨样组织形成。”

　　“但是，我们看这名患者的各项查体和影像学特点，都是非常相似，但是又有极细微的差别，而其中的差别，我也只是凭借多年的经验本能。所以，我在想，有没有可能是更为罕见的病症？只是，一时之间，我也没有具体的方向，但是，我的主张是，术前多花些时间和精力，论证下，不要盲目切除，尽量做到对患者的损伤最小，尽可能保留患者的组织和功能！”

　　“再给我点时间，田主任，再安排一个增强扫描吧。”

　　听到钱沐白的话，众人也是自愧不如，不愧是震旦大学附属华山医院的手外科主任，光这份执著和坚韧，就当得起名医之称。

　　而在众人继续探讨的时候，秦廊的脑海中也是出现了一道电子音：

　　【新任务：通过单个病例模拟，找寻出患者的真正病因，通过细枝末节推论，引导众主任确认真正病因。任务奖励：1点人生模拟点。】

　　秦廊心中也是佩服，不愧是钱沐白主任，这患者还真是罕见的第三种情况。

　　【消耗1点人生模拟点，开启单病例模拟！】

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