第二百四十一章 去魔都长海医院授课（已更，速阅！）

　　秦廊一边听着田医师的话，一边开始凭借数世积累的经验进行诊断。

　　无数的经验之下，秦廊很快想到了很多相似的病例，对比之下，就有了一个完全的方案。

　　秦廊也是越来越感受到大量时间积累下的优势，许多的患者症状他都经历过，当然能够稳妥的制定最佳方案。

　　怪不得说神枪手是靠子弹一粒一粒喂出来的，大医也是靠患者堆出来的！

　　秦廊看向了田医生，微微点了点头：

　　“田医师说的不错，患者确实需要一天内进行再次瓣膜替换术，但是目前最为重要的还是，先对患者进行器官插管辅助呼吸，然后选择进胸径路，同步分离纵隔心包粘连，以及建立体外循环，完成心肌的保护。”

　　听到秦廊条理清晰的说完了前期操作之中，田医师不住地点头：“对对对，秦主任，说的一点都不错。那我们就先按照秦主任的设想，开始术前准备。”

　　患者的家属也是在一旁关注着，之前田医师的畏手畏脚，一度让他们非常的害怕，毕竟，之前在市一院，那个主任也是这般的说头，说了一堆，这难，那难，各种复杂，但是说到具体的治疗方案，半天憋不出个屁来，最终的解决方案就是让他们转院。

　　这下见到秦廊过来之后，三两下就制定了手术方案，他们的心一下就安了不少。

　　只是，对于，田医师这个看起来年长的医师，这么的听从这个年轻医师，有些不解。

　　很快，和家属交流完，签字之后，便是将患者送入了手术间，进行第一阶段的手术。

　　对于，气管插管辅助呼吸，田医师做的还是非常熟练的。

　　“静脉滴注正性收缩功能药物，多巴胺与多巴酚丁胺联合应用...”

　　“提高心搏出量，维持主要脏器的血液灌注，并静脉注射西地兰与速尿，快速利尿与脱水...”

　　很快完成了第一个步骤，然后便是开始第二步，分离纵隔心包粘连。

　　秦廊在一旁观看着，而田医师和汪医师进行操作，做着做着，田医师停止了动作。

　　“怎么不做了？”

　　秦廊看得津津有味，见到田医师的动作戛然而止，脱口而出。

　　“那个...接下来的操作我有些不太熟练，秦主任，要不指导一下。”

　　田医师理所当然的看向了秦廊，认真的请教着。

　　秦廊直接就懵了：“你不知道你还敢做这第一阶段的术式？”

　　田医师茫然的看着秦廊，有些委屈：“秦主任，这不是你制定的方案？”

　　【叮，新任务：临时救场，同时传授配合医师对应手术技巧。任务奖励：1点人生模拟点】

　　秦廊看着憨憨的田医师，有些哭笑不得：“行了，行了，我来主刀。”

　　秦廊接过了主刀位置，开始掌控整台手术：“器械护士，手术刀...剪刀...”

　　“再次瓣膜替换术心包粘连分离的范围，应根据再次手术的次数，心包粘连的严重程度，以及手术的类型有所不同。”

　　秦廊一边开始操作，一边讲解道。

　　“好的。”田医师点了点头，认真的记了下来，毕竟这可是令整个紫金港一院都骄傲的秦主任亲自指导手术。

　　“切记以后在进行心包分离的时候，一定不能够全部分离，虽然，广泛分离能够克服手术困难，但是增加了损伤心肌的机会，而且，常常导致术后难以控制的广泛渗血，同时也会导致手术时间的增长，也增加了手术的危险。”

　　经历过那么多的手术，秦廊说出的当真是金玉良言，乃是无数的案例之中总结出来的心得体验。

　　一旁的田医师之前，听到这里，仿佛又回到了昨天的演示手术，细细的咀嚼和品味秦廊的讲解，然后，如获至宝！

　　“那秦主任，应该如何更好的分离？”

　　田医师认真的求教。

　　“所谓的有限分离，就是至分离手术区，满足主刀手术操作要求即可。当然，我现在的分离程度，你们是不可以模仿的。毕竟，我需要的操作区域，相对而言会很极限。”

　　秦廊自然是怕这两个瓜皮照猫画虎，毕竟不是谁都有他这般扎实的基本功以及超级术野的天赋。

　　“懂。”

　　田医师和汪医师点了点头，他们这点自知之明还是有的，就是有些好气哦。

　　“电刀...”

　　秦廊下达了一个指令，器械护士立马配合。

　　电刀在手，秦廊快速的进行操作，同时传授：

　　“分离粘连的原则就是尽量应用电刀或剪刀做锐性分离，不能损伤心外膜。一般先于室间沟处纵行切开心包，向右房、右室两侧逐步扩大以显露右心房与部分右心室.”

　　秦廊一边讲解窍门，一边迅速的完成操作。

　　“还有就是，在心包粘连分离可用电刀切割或剪刀锐性分离，紧贴壁层心包，以免损伤心肌及冠状血管，操作应轻柔，防止心脏受压而致心律紊乱或心脏骤停。心肌功能差的病人，必须先做腔静脉与主动脉插管，并连接体外循环机，做好转流准备后再行分离。心室膈面分离困难时，可在转流后进行，以免搏动时分离引起心肌撕裂。”

　　“秦主任，太厉害了！”

　　田医师听完秦廊的讲解后，本来似懂非懂的，一下子豁然开朗。

　　汪医师不明觉厉的听着，看着秦廊满眼都是崇拜，说起来，自己还比秦廊大个几岁。

　　“唉，这就是天赋啊。”

　　完成了分离纵膈心包粘连之后，便是要开始建立体外循环。

　　“由于患者存在心力衰竭和肺水肿，所以要选用超滤装置...显露与分离股总动脉与股静脉，必要时做好插管，以备股-股转流，以防分离心包粘连时发生出血；备好足够的血液，准备3个连接体外循环的吸引器，一旦出血，保证及时回收入循环血路装置中...”

　　秦廊继续进行操作，同时将各种情况之下的处理方案，一一详细的介绍。

　　“秦主任，你的知识面也太广了吧，要不是知道你看一眼就能学会术式，我还真的以为你已经做了上百台再次瓣膜替换术。”

　　田医师看着秦廊，感慨万分。

　　在秦廊稳如泰山的操作之下，很快完成了体外循环的建立。

　　“接下来就是心肌保护，由于患者的术前心功能较差，又是急症手术，存在心肌供血不足，而且，整台手术操作复杂，阻断主动脉时间过长，而且患者的左室粘连，心脏表面存在冰屑降温，所以在再次瓣膜置换前，一定要注意心肌的严格保护。这也是手术成功的重要一环。”

　　秦廊非常严肃的教育，田医师和汪医师，自然是乖巧的点头，没有一丝因为秦廊的年纪而感到反感，反而是内心充满了感激，跟着秦廊这一台手术，真的是学到了很多东西。

　　尤其是像田医师这种处于似懂非懂，就差这临门一脚，有了秦廊的高屋建瓴，下一次，他有自信能够独立主刀。

　　“全身降温26℃...冷血心脏停搏液...”

　　秦廊继续下达指令，由于接下里的操作比较复杂，所以秦廊减少了解说，更多是在操作。

　　田医师全身关注的看着秦廊操作：“二尖瓣及三尖瓣手术用顺行性灌注；主动脉瓣及双瓣手术，第1次用顺灌，以后改用逆行性冠状静脉窦灌注...好精准的操作，厉害！”

　　“心脏表面使用冰屑降温，心腔内灌注4℃冰盐水降温。”

　　汪医师，同样认认真真的记忆了起来，十分钟后，第一阶段完成。

　　接下来便是，难度超高的再次瓣膜替换术！

　　到了这一步，两名医生也是彻底放下心来。

　　为了防止之前的尴尬重演，这一次田医师学乖了：“汪医师，第一阶段已经结束，患者暂时脱离了凶险期，你去将黄主任请过来，进行再次瓣膜替换术。”

　　汪医师点了点头：“好嘞。”

　　田医师刚要开始修整，便是听到秦廊一旁的疑惑之声：“田医师，你请黄主任干嘛，难道说这个再次瓣膜替换术，你还是不会？”

　　看着一本正经问出这种显而易见问题的秦廊，田医师愣了愣，老脸一红的憋出：

　　“不会啊。这么难的手术，我当然不会。怎么，你会啊？”

　　田医师看着秦廊，后者轻轻的点了点头：“会啊！”

　　田医师：“...”

　　好不容易，快要走出手术间的汪医师也是停住了，这第二阶段无论是操作上，难度上，都是高了几个等级，一般只有资深的大主任才敢操作。

　　秦主任竟然又会，该死，被他装到了！

　　“秦主任，这个可不是开玩笑的，你真的确定可以手术？患者现在已经脱离了危险期，我们是有足够时间等黄主任回来的。”

　　田医师又确认了一遍，有点不太想承认秦廊再次碾压自己！

　　秦廊大手一挥，直接对着器械护士喊道：“手术刀...”

　　接过手术刀，又对着田医师说道：“接下里，配合我进行再次二尖瓣置换术，我将采用右房-房间隔切口，你们都看好了。这啥也不会，就敢进手术间，心也是真大。”

　　听着秦廊的吐槽，田医师和汪医师也是呼吸一窒，好想打人哦。

　　田医师无奈的看了一眼汪医师，耸了耸肩：“既然秦主任发话了，那我们就配合着。”

　　“哦。”

　　汪医师，像是一朵水中的浮萍，随波逐流着，上级医师的风往哪吹，他就只能往哪里飘。

　　而此时秦廊的手术刀已经在右房外侧壁，约距房间沟2cm左右，做纵行切口。

　　“这个患者的右房较小，要是你们以后遇到这种情况，就将切口延伸到了下腔静脉插管位，以扩大手术野。不过，切记意不能伤及界嵴，因为里面含有结间传导束和也不可能伤到房室沟，里面含右冠状动脉。”

　　听到秦廊的指导，田医师和汪医师想要反驳，但是细细一想，还真不敢学秦廊这么小的手术术野就敢操作。

　　“这都是什么眼神，也太厉害了。”

　　田医师在心中感慨了一句，信心再次被打击。

　　“缝合线...”

　　秦廊继续下一步操作，见到秦廊使用缝合线，田医师有点不太理解。

　　“秦主任，你这是？”

　　“心房切缘可以用缝线牵引，达到显露房间隔的目的，之后，便是在卵圆窝中心位切开，然后向上下延伸，上行切口可达部分上缘肌束，下行切口必须止于内侧的冠状静脉窦1.5cm以上。”

　　秦廊话音落下，便是已经完成了这一步的操作。

　　“原来如此，秦主任，你这个切除也太厉害了。”

　　秦廊继续操作，在右侧房间隔切缘用缝线固定于壁层心包，左侧缘连同右房壁缝合两针牵引线。

　　汪医师，在秦廊的操作之后，突然发现，自己的钩子变得非常轻松。

　　“社会阅历又提升了！”

　　汪医师眼睛一亮，看着秦廊的操作，原来还可以这样子，本来控制有点费力的钩子，轻轻牵拉，便是显露了二尖瓣。

　　哦霍！

　　二尖瓣和人造瓣膜便是非常清晰的出现在了视野之中。

　　“接下来，首先要去除可能存在的血栓，同时检查瓣膜衰坏的情况。”

　　秦廊一边操作，一边将自己的经验传授给田医师和汪医师。

　　“好的，秦主任。”

　　田医师开始按照秦廊的指示开始进行检查，一会会，整个人都不好了。

　　“秦主任，这个情况有些危险啊，缝环已经被新生的心内膜生长覆盖了。怎么弄？”

　　要不是秦廊在一旁，面对这种极端情况，田医师早就慌了。

　　“圆头刀片...”

　　秦廊看了一眼，便是直接从器械护士手中接过了一把手术刀，开始在缝环靠近宿主缝环的部位，用圆头刀片开始切开。

　　“这么直接？”

　　田医师看的心脏都跳出来了：“秦主任，你慢点，慢点。”

　　秦廊没有理会，直接向两侧延伸，一会会便是在缝环切开了足足3cm。

　　“秦主任，就这么生挖啊！你这怎么确定切开的深度和长度。”

　　秦廊脑海中满是各种案例，数世的积累下，随口就说了一句：“无他，唯手熟尔。”

　　田医师心里面腹诽了一句：“我信你个鬼！”

　　然后，眼睁睁的看着秦廊非常轻松的便是将包埋在缝环上的组织向心室壁剥离，这么野蛮的么？

　　“钳子...”

　　不一会，一整个缝环被秦廊夹出来了扔在了铁盘上，非常干净，也没有一丝的粘连。

　　看了看秦廊处理出来的缝环，田医师又是羡慕，又是不解，这手法到底是怎么练出来的？

　　“手术刀...”

　　秦廊没有给田医师一丝修整的时间，直接进入了下一个步骤，那就是最为关键的切除人造瓣膜。

　　“两位，切记，下次你们切除人造瓣膜的时候，一定要从瓣环部找到缝环，在此部位切除，否则可能损伤二尖瓣瓣环以及其周围的重要组织，甚至引起房室环的心室穿孔。”

　　“好是好，但是，秦主任，你能不能将操作稍微放慢点，我有点跟不上。”

　　田医师一张老脸涨红。

　　“哦。”

　　秦廊随意应了一声，然后手术动作依旧没有任何变化：“一助大量盐水冲洗心室腔...”

　　田医师：“...”

　　汪医师在一旁噗呲一笑，仿佛看到了自己再给田医师当一助时候的自己。

　　原来，田医师在秦廊面前，完全一副看起来不太聪明的亚子。

　　接下来，便是重新置换人造瓣膜，由于前面的步骤做的非常干净完美，所以，秦廊接下来的缝瓣方式和首次手术，如出一辙、

　　唯一的区别就是，秦廊在心房面进针由心房面心室面的心内膜出针，避免遗留粗糙面，影响碟片的活动。

　　十分钟后，秦廊完成了整台手术。

　　“再次瓣膜置换手术后处理与首次手术基本相同，但是需要注意一下几点：

　　第一点，血流动力学监测，可用Swan-Ganz导管进行肺嵌压与心排出量的测定，同时监测中心静脉压及动脉压，以准确的判断心脏功能状态、血容量、血管阻力等重要指标的异常情况，获得及时的处理。”

　　听完说完之后，田医师大脑处理器有些不够用了，看了看对面的汪医师。

　　汪医师轻轻说了句：“田医师不慌，我们还有录像，八倍速他不香么？”

　　田医师，这才安心下来。

　　秦廊继续说道：“第二点，就是心功能支持，第三呼吸支持，最后就是严密观察及处理出血，要是出现纵隔内凝血块堵塞引流管，引起心脏压塞，胰肽酶可降低非外科性的出血。”

　　秦廊吩咐完之后，便是走出了手术间。

　　留下两个医师震撼不已。

　　超高难度二次瓣膜置换术，圆满成功！

　　【恭喜宿主完成任务：临时救场，同时传授配合医师对应手术技巧。获得任务奖励：1点人生模拟点】

　　...

　　...

　　几天后，秦廊在宿舍之中休息，半梦半醒之间，便是被一阵电话吵醒。

　　秦廊半眯着眼，看着手机屏幕，是一个魔都的座机号，想都没想便是直接挂掉了。

　　毕竟，如今这种陌生的座机号，不是广告就是各种挂证。

　　按掉，没过多久，又响了起来，依旧是这个号码。

　　秦廊烦的不行，不过一般来说，广告推销的号码，被按掉了很少会第二次打过来，接通电话之后，便是听到了对面一阵中年老男人的声音，还不是标准的普通话：“你好，秦主任，我是赵然...”

　　“不需要安装ETC，不需要送手机，不需要挂证，也不需要贷款，啥都不需要。谢谢。”

　　秦廊正睡得香，一听到一个陌生的名字，直接默认为广告推销，无情的给按掉了。

　　电话另一头，魔都长海医院的主任医师赵然，直接就迷了：“现在的年轻人脾气都这么大么？再说了，自己堂堂一个科室主任，怎么就像是推销了？”

　　赵然不泄气的又打了一遍，不出意外的秦廊直接给拉黑了，连接通的机会都不给。

　　“这些个该死的广告推销！”

　　赵然看着手中的座机，郁闷的放下去，然后掏出了自己的手机，直接给秦廊发了一条短信：

　　“秦主任，我是赵然，不是骗子啊。魔都长海医院的心血管内科主任医师，你忘了那天我还受邀来参加了亚太区心室矫治术的学术会议。就是那个看起来，头发不是很多的，坐在你们黄主任后面一排的敦实男子。”

　　不一会，秦廊的短信回了过来：“哦，不记得。”

　　赵然看完之后，整个人都不好了，现在的年轻人这么狂了么，自己好歹也是魔都长海医院的心血管内科主任啊。

　　赵然深吸了一口气，才委屈求全的又编辑了一条短信：

　　“秦主任，不记得也正常，毕竟那些个主任不是秃子就是大肚子。不过，我那天真的是坚持看完了你的手术，中间连一口牛肉干都没有嚼。我个人对你非常的欣赏，怎么样，有没有兴趣来我们医院，做一次授课，我们医院在国内心血管领域也是前十的，来我们医院授课，可是很多医师求之不得。”

　　不一会，秦廊的短信幽幽的回了过来：“忙。”

　　“？？？”

　　赵然差点将手机砸了，不过一想到，老婆每月就给一百块零花钱，砸了真就只能用老年机，还是忍住了。

　　“秦主任，我已经和温院长和黄主任交代过了，他们会给你安排出一天空余时间的。而且，来我们医院这一次授课交流，完成之后我院会支付你报酬的，五万块。”

　　赵然决定再卑微一些，毕竟自己牛已经吹出去了，在科室说了要邀请一个神秘大咖来给他们讲课。

　　这一次，秦廊的信息会的非常之快：“钱不钱的不重要，重要的是我想起了赵主任你的气质，我很欣赏。时间？地点？”

　　毕竟，谁会跟钱过不去呢！

　　然后，第二条短信接踵而至：“用户名：秦廊，账号：xxxxxxxxxxxx，打钱！”

　　看到秦廊如此直接的回复，赵然哭笑不得。

　　三日后，秦廊按着赵主任定的时间和地址，来到了魔都长海医院。


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