第311章 外科手术

徐仁利医学基础差，也不用心学。有些手术虽然跟着张海做过几次，张海也不厌其烦的教。但徐仁利仍不能独自手术。

        郑好跟着却受益匪浅，在张海教徐仁利时候他逐渐明白了这些手术步骤与操作。接下来时间里，马震涛与张海再次认识了郑好。

        接触过程中，马震涛渐渐发现郑好有着许多寻常人不具备的优点。那就是敏锐的观察力，超常的记忆力，缜密的逻辑思维。这些优点只要是具备其中一点，就可以成为一名优秀大夫。

        郑好这些都具备。所以他很快就在诸人之中显得矫矫不群。

        马震涛是煤城卫校毕业的，属于中专。这样的学历按说进乡镇卫生院都有些困难。

        但是好在他有个当卫生局科长的舅舅。利用关系把他塞进了人民医院。虽然关系硬。但毕竟学历不硬。三年中专，玩了三年，水平更不硬。就这样在各个科室溜达，搭搭下手。从没有主刀过。也没有人敢让他主刀。

        这天张海在做一台开胸手术。孟大夫与徐仁利都在手术台上，还没有下台。期间又来了一位阑尾炎病人，腹痛剧烈，病情凶险，需要立即手术。阑尾炎是个司空见惯的小手术，马震涛自告奋勇去做。

        近段时间，由于主任去进修，科室缺人，他跟着张海做过不少手术。有时候对于阑尾这样的手术在张海指导下也可以独自完成。所以有勇气去做。

        张海点点头说：“现在缺乏人手，也只能这样了，不要紧张，发挥你的正常水平就行。”

        该患者已经做过b超，诊断为阑尾穿孔性腹膜炎。马震涛上了手术台，麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单。

        取麦氏点切口，长约40cm，进腹后，只有脓液流出，周围粘连甚剧，但却未见阑尾。此刻张海肯定无法过来指导。马震涛找了数分钟，还是没有看到，他的汗就下来了。

        “阑尾呢，打开腹腔怎么找不到阑尾呢，怎么办，这可怎么办，平时阑尾那么直观，今天轮到自己独立手术，他妈的，怎么就找不到了呢，本来医院好多人就看不起他，现在开腹却连阑尾都找不到，这在医院还不被传为笑话吗？”

        正自手足无措间。一直在旁边观看手术的郑好看出马震涛的窘迫，提醒说：“脓腔甚窄小、很浅，很平坦，脓腔四周也没有看见肠段，均为增厚的韧性组织。是不是现在根本就未进入腹腔呢？”

        郑好几句话犹如醍醐灌顶，马震涛一下子明白过来。说：“你说的对。”说完逐层进腹。

        几经辨认，果然发现，刚才脓液是由于阑尾周围脓肿，向上穿破腹膜至腹横肌肌膜外，在该层和腹直肌后鞘间形成一脓肿，他在切开腹直肌鞘后，误以为已进入腹腔内，事实上尚在腹壁，自然一无所获。

        切开真正腹膜，进入腹腔，终于找到穿孔的阑尾。看到阑尾，他深深舒了一口气，如果不是郑好的提醒，今天这个手术，他还真下不了台。

        接下来就简单了，分束分离、结扎并切断阑尾系膜达阑尾根部，距阑尾根部03cm结扎阑尾并切断，用碘酒、酒精、生理盐水消毒阑尾残端。把阑尾残端包埋。

        探查腹腔未见活动性出血，器械及敷料清点无误，逐层缝合切口。手术术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后病人安返病房。术后标本送病理。

        有过这次教训，以后无论什么时间有手术，他总是有意无意的叫上郑好。事实证明，他的这一做法是正确的，在接下来的另一场手术中，郑好再一次挽救了他。

        星期五，张海，孟大夫去开会，来了个35岁的男性病人。找的是徐仁利，主诉他自己腹痛半月。在家里打了七天吊瓶，可是并没有什么效果。徐仁利说：“马哥，这个病人你来看看。”

        马震涛知道徐仁利比自己还不如。他不能再推其他人，接手给对方检查，右上腹略有压痛，但无腹肌紧张。看b超显示胆囊结石。量体温365摄氏度。病人没有发热。但是病人腹痛特别厉害。

        马震涛说：“这是胆囊结石引起的疼痛，需要做手术。”病人同意，因为疼痛太过厉害了，用病人的话来说“已经是痛的死去活来，寝食难安了。”

        马震涛交代了手术注意事项，并且与患者家属签了术前协议，手术马上进行。

        马震涛走出病室，郑好走在后面。无意中见患者捂着肚子起来，并且去拿床边的卫生纸。就停下来问：“去厕所吗？”病人点点头。

        郑好问：“大便平时正常吗？”病人说：“从前挺正常，一天一次，不干也不稀。可是自从肚子痛以后，大便就不正常了，一天五六次，而且大便中还有粘液。”郑好若有所思的点点头。

        病人问：“大夫，你还有什么要问的吗？”郑好说：“没有了。”病人提着裤子去了厕所。

        病人回到病房后，郑好去厕所看了看。见病人的大便很稀，并且夹杂有红呼呼果酱一样的粘液。郑好满腹心思回到办公室，找来外科学，仔细翻看。

        手术准时进行，马震涛主刀，徐仁利助手。打开腹部，见胆囊和结肠有广泛粘连，胆囊内有一结石，马震涛取出结石，说：“今天手术真是意想不到的顺利啊。”

        护士皮晓玲说：“马大夫的手术水平真是越来越高了。”马震涛得意的笑起来。

        接下来就要缝合腹部。一直在旁边观察的郑好突然说：“慢着。”马震涛看向郑好，问：“怎么了？”

        郑好说：“患者胆囊壁未见水肿充血，周围未有渗液。”马震涛说：“你是说患者腹痛不是胆囊结石引起的？”

        郑好点点头，肯定地说：“胆囊结石不是引起本次急腹症的原因，而仅是一种附加发现。”马震涛有些疑惑说：“难道除了胆囊结石，还有别的问题。”

        郑好说：“我刚才看了患者大便，比较稀，上面夹有粘液，像是果冻。这些都是胆囊结石所不能解释的。”

        马震涛点点头，说：“有道理，那么我就再找找原因。”他继续探查，可是没有什么发现。麻醉时间就要过去，正在焦急。

        郑好说：“你看看结肠肝曲那个地方。”马震涛找到结肠肝曲，果然发现结肠肝曲内有一肿块，马上做右半结肠切除。后来病理证实为结肠癌，避免了一次失误。

        自此马震涛对郑好佩服的五体投地。称呼由郑好换成了郑大夫。只要是他一人主刀的手术，就必定要带上郑好做他的副手。这样他才会安心。

        更有一次，一个消化道出血病人。这个病人由于病情较重。脸色白的像是一张纸，走路的劲都没有，是他几个亲戚搀扶着进来的。

        脖子上还系着个围巾，上面沾满了血。张海带领众人对病人做了简单问诊。

        了解到这个病人有着十二年胃溃疡病史，这次由于吃了较硬的东西，出现了大出血症状，不光是大便拉血，甚至出现了吐血，初步估计病人出血约1500毫升。而且现在还在出血。病情紧急，需要立即手术。

        主刀张海。徐仁利与马震涛是助手。麻醉，开腹。很容易找到溃疡出血位置。进行了相应处理。

        在缝合伤口时。郑好突然插嘴说：“我学中医时，中医书上说，按五行生克，肝木有病会克脾土胃。现在病人脾土胃有毛病，是不是肝胆也有问题呢。并且病人来时，我问了问，病人平时脾气较大，经常口苦，往往先有腹痛，而后才会出现出血，出血时间呈周期性5～7～10天发作。要不要再看看病人的肝胆，再结束手术呢。”

        张海不屑一顾地说：“这个病人明显是溃疡引起的消化道出血，刚才手术的时候，你难道没有看到出血点吗？”

        郑好沉默。张海接着说：“中医也能治病吗。真是笑话。现在谁还拿着几千年前古人的理论，指导现在的临床，尤其是临床手术。”张海说着干净麻利的结束了手术。

        下午患者却再次出现了上腹部疼痛，接着是呕血，护士量体温378，脸色焦黄。血压急剧下降，皮肤湿冷，出现了休克的迹象。

        患者家属很激动，患者儿子甚至还踹坏了医院的一张桌子。并且扬言，患者一旦出现问题，他要与主刀医生拼命。患者妻子连哭带骂，护士都不敢靠近。

        张海本来下班了，被紧急电话召回，腹部触诊触及肿大的胆囊。张海表情严肃，下达紧急医嘱，并同时下达病危通知，但是患者家属拒绝签字，扬言患者如有任何不测，定不肯善罢甘休。

        患者输液输血，准备第二次开腹手术。经过大量液体以及血液的输入，患者血压回升，皮肤逐渐变得红润起来。

        凌晨八点行第二次手术，层层分离，果然发现胆囊充满血液，即行胆囊切除，肝右动脉结扎，切面以肠线缝闭。患者终于脱离了危险。

        两天后，张海对郑好说：“你说的或许有些道理，我查了不少国外资料，可能由于肝功能减退使得某些促分泌物质不能灭活，从而导致胃酸分泌过多发生了溃疡出血；两者的确有时候存在着某些联系。据报道，上消化道大出血的胃病患者有百分二十到三十都伴有肝胆系统的不同疾病。”

        郑好说：“五行生克看似迷信，其实应该是古人长期在临证过程中的经验总结。看到肝病病人总是会有胃病，而胃病病人肝脏往往有或多或少的功能障碍。于是古人就得出肝木克脾土的总结。”


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