第七十八章 李云娥针锋相对

一个周一的下午，卓一明在门诊将一位病人收住院。那天，刚好是刘玉兰在班，这个病人，理所当然地落在刘玉兰手中。

这是一位“癫痫发作”的小伙子，在门诊治疗了一段时间，各种检查也做了，不少药物也用了，就是无法很好地将发作控制住。

卓一明的意思，是想收进病房，在医生的观察下，进行药物的调整。

自从上次处理“癫痫持续状态”的病人后，刘玉兰曾经对林琳说，她很害怕接诊癫痫的患者，总觉得，癫痫的治疗非常复杂，很难驾驭。

刘玉兰害怕癫痫，可这个癫痫患者就偏偏落在她的手中。

刘玉兰问完病史，做完神经系统的体格检查，拿着病人给她的所有的资料，回到医生办公室。

她反复翻看门诊的用药，不知道如何下手。思索了一会，她干脆不改动现在的治疗方案，原封不动地将门诊的方案写在医嘱上。

她的想法很简单，既然病人住院了，那就一边观察，一边调整药物呗。确实不行，拿出来，全科进行讨论。

刘玉兰的内心，既没有把握，也没有信心。

接下来的三天，病人每天都有发作，而且都是强直-阵挛发作。

这种发作，表现为病人四肢强直抽搐，意识丧失，双眼上翻，喉中发音，口吐白沫，脸色发紫。整个过程，让不懂医的人看见，感到十分恐怖，也十分担心。

与病人同住在一间病房的病人们，每天看见这样的发作，当然也感到恐惧和担心。

周四，刘玉兰看见没有其他医生将自己分管的病人提出讨论，她主动提出来，将这个癫痫的病人，作为明天全科的疑难病例讨论的病例。

第二天上午，疑难病例讨论准时开始，刘玉兰向大家介绍这位令她头痛不已的病人。

“病人男性，31岁，教师。因为发作性四肢抽搐，不省人事3年，家中2个月入院。”

“患者于3年前，没有任何诱因，突然出现四肢抽搐，不省人事，口吐白沫，脸色发绀发作。”

“发作后，先后在营州市人民医院，我们医院做过脑电图和头部CT检查。头部CT检查未见异常，普通脑电图提示轻度异常，加做‘蝶骨电极’后，提示为中度异常，可见散发的尖波和尖慢复合波。”

“在我科门诊，先后使用了卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥和丙戊酸钠等药物治疗，症状控制欠佳。每年都有多次发作。”

“最近2个月，病人的发作转频繁，几乎每天都有发作，性质同前。”

“目前，我们医院药房所有的抗癫痫药物，都已经用在病人身上，没有任何效果。”

“入院后，病人的血常规和肝功能检查均正常，其它的生化检查也未见异常。因为治疗效果很差，所以，提出来，请各位老师们提出宝贵的诊疗意见。”

刘玉兰的汇报，非常详细，将这个病人目前所处的困境，将她所处的困境，都说了出来。

“我来说几句。”一个大家都想不到的声音响起，简三叠在进入神经内科参加疑难病例以来，第一次抢先发言。

“我认为，这个病人癫痫发作的诊断是毫无疑问的。但是，癫痫其实只是大脑受到刺激时，表现出来的一组症状。在这组症状的背后，一定有着导致它发生的原因。”

“具体到这个病人来说，治疗效果不好，发作难以控制，说明脑部的病灶是比较明显的。所以，我建议，在没有更好的药物治疗的前提下，做进一步的检查，比如CT增强扫描，看看脑部的情况，希望能将导致发作的病变找出来。”

“这个病人的脑电图，也能支持我的观点。普通脑电图，仅表现为轻度异常，而加做‘蝶骨电极’后，发现明显的癫痫波。这说明，脑部应该有一个确定的病灶。”

看来，简三叠对神经电生理是有一定研究的。对于这个病人，他也是下了一定的功夫的，包括查阅书籍，查看病人等。

在座的医生中，除了马水源外，其他的各位，对癫痫并不陌生。简三叠的这番见解，可以说，对癫痫这种疾病，知之甚少。

“我作为主管医生，说说我的看法。”

“首先，这个病人的癫痫发作至今已经有三年多，控制一直不理想，我认为，可以归为难治性癫痫之列。”

“另外，我并不认同这个病人的脑部有明确的、CT可见的病灶。三年多的时间，如果真的有一个这样的病灶，病人的症状，不应该仅仅局限在癫痫发作上。”

“记得以前林医生成功治疗过一例顽固的癫痫持续状态的病人，我从中也学到了不少知识。具体到这个病人，会不会因为反复的发作，导致大脑局部的酸碱失衡呢？”

“因为，全身的酸碱平衡还是维持在一个很好的水平。如果有，只能从大脑局部上考虑。如果这个问题存在，可以在某种程度上解释，这个病人的发作，为什么如此难以控制。”

“我最困惑的是，假如真的是这样，我们有什么办法去解决这个问题？这方面，还是请主任和林医生指点。”刘玉兰的本意，是请教林琳，只是怕得罪凌晓云，将她给扯上了。

“我觉得，简医生和刘医生的发言，都很有道理。”李云娥开场白，让人很无语。

刘玉兰是否定简三叠的观点的，李云娥却认为两个人的都有道理，明显是在和稀泥，两边都不得罪。

“李医生，刚才刘医生的发言，已经否定了简医生的观点。你现在认为，他们都有道理，你究竟想表达什么？”

既然已经撕破了脸皮，以凌晓云的性格，绝对不会对李云娥手下留情。

“我的意思很清楚，简医生的观点可能是对的，刘医生的观点，也可能是对的。在这个病人身上，这两种情况，都有可能同时发生。”李云娥为了支持简三叠，已经不顾一切了。


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