第二百五十六章 耐心追问，细心检查

“嗯……至少有十年以上了吧。”

        “控制得怎么样？”

        “唉，他服药很不规律。血压正常了，他便停下来，高上去了，他又吃几天。不过，最近，他听说他的一位好朋友，因为高血压走了，这一个月来，他一直坚持吃药。”

        “还是原来的药吗？”

        “对，还是原来的药，他认为，这个药降压效果好，从来没有换过药物。”

        “您发现您父亲最近有什么变化没有？包括精神状态，活动和饮食等等。”

        “嗯……林院长您这么一问，我倒是想起一些问题来了。”吴总似乎被林琳的问题提醒了。

        “我发现，最近这两个星期，情绪比较低落，做什么事情都提不起兴趣。他原来兴趣很广的，什么书法呀，拉二胡呀，喝茶呀，他几乎每天都会来几下，最近确实没见他做这些了。”

        “其它方面……噢，对了，他平时习惯早上起来到楼下小区里散步活动的，最近，几乎没有怎么出门了。当然，他最近吃东西也少了。”

        “咦，林院长这么一问，我确实觉得，他吃东西少，似乎不是胃口不好的问题，好像是没有兴趣去吃一些平时很喜欢吃的东西。”

        “有时候，我想带他出去喝早茶和吃饭，他都不愿意去。以前，他是很喜欢去的。”吴成一下子说了一堆。张茵听了，似乎有所感悟。

        “吴叔，您觉得最近哪里不舒服？”林琳转而问病人。

        “嗯……感觉比较疲乏，比较困，不想活动，对什么都提不起兴趣。特别是去散步的时候，比以前差太远咯，稍微走远一点，便觉得气魄不够。”

        “在家里吃东西很少吗？”

        “比以前少吧，我也说不准。反正，没事就想躺在床上，感觉一天不如一天咯。”

        “您平时的兴趣爱好挺好的呀，比如书法，比如拉二胡，比如喝茶，都是很好的习惯和爱好，为啥最近停了呢？”

        “嘿，就是懒了，不想动了，也没有兴趣了。”病人在这个回答过程中，显得兴趣索然，无精打采。

        “吴叔，我为您检查一下。”

        “好，谢谢你！”这是吴叔第一次主动说出感谢的话。

        张茵将多功能叩诊锤递给林琳，林琳把它放进白大衣的口袋里。然后伸手说：“给我听诊器吧。”

        张茵一听，赶紧将她的听诊器递给林琳。

        林琳的手，轻巧而有力，胸腔的“鼓音”与心脏所在部位的“实音”，在旁边的人，包括吴成和万耀文，都能清晰地辨别出来。

        很显然，病人的心脏，已经向左下方扩大了！

        叩诊完毕，林琳又为病人进行仔细的心肺听诊。

        林琳发现，患者的主动脉瓣区有轻度的杂音，心率比较慢，心律不整齐。林琳抬起手腕，看着手表，一边听，一边看着时间，一边在心中计数。

        韩斌和张茵他们都感到奇怪，这个林院长，唱的是哪一出戏？怎么对内科系统检查如此熟悉，又是如此的重视。

        一分钟后，林琳停止了心肺的听诊，转而检查腹部。同样是望、触、叩、听，一步也没少，而且还十分的耐心和认真。

        这些检查手法，包括韩斌在内的医生们，都已经忘记得差不多了，至少已经不能像林琳那样，熟练掌握了。

        做完内科系统的检查，林琳才开始做神经系统的检查。从高级神经活动，脑神经到其他方面的检查，林琳有条不紊，手法流畅且轻盈，使人有一种赏心悦目的感觉。

        不仅韩斌，在座的所有医生，都不得不佩服，林琳的功底，十分扎实，他们望尘莫及。原先轻视林琳的医生们，开始转变了态度。

        做完体查，林琳对吴成说：“吴总，我和韩主任他们讨论一下。”

        “好，非常感谢林院长。”原本担心年轻的林琳，能否为自己的父亲看好病。从整个过程中，聪明的吴成，已经感受到，林琳的与众不同。

        回到办公室，大家还是坐在原来的位置。

        “林院长，还是请您说吧。”韩斌对林琳说。

        其实，这也是一种“行规”。被请的医生，作单独的发言，并接受邀请科室的医生们的提问。

        “好，谢谢韩主任，谢谢各位。我接下来说的，如有不妥，请各位及时提出批评指正。”林琳也不客气，开始了他的分析。

        “这个病人，有以下一些特点。”

        “第一，这次呈亚急性起病，起病的诱因，是听说他的一位朋友，因为高血压而去世。原本也有高血压的病人，从原来的不规则服药，改成规则服药了。”

        “第二，病人自从发现有高血压开始，一直服用降压零号，期间一直没有变换药物。所不同的是，原来的他，服药是间断性的，血压一旦正常，马上停药。血压如果高起来，再度服药。”

        “而这一次，他是没有间断性地服用降压零号。”

        “第三，病人的症状，主要以情绪的低落，兴趣的减退，精神的困乏，活动后困乏加重为特征。整个过程，患者都没有出现肢体的乏力，或者头晕、头痛等症状。”

        “病人进食的减少，是与这些症状密切相关的。”

        “在体查方面。病人确实有轻度的贫血貌，内科系统检查，病人的心脏向左下方扩大，三尖瓣听诊区，可以听到柔和的、吹风样的杂音。此外，病人的心率比较慢，为每分钟51次，心律不整，一分钟可以听闻3次早搏。”

        “患者的腹部是平软的，腹主动脉区，没有闻到异常的杂音。”说到这里，在座的医生才恍然大悟：原来，林院长已经注意到腹主动脉了！

        “神经系统检查没发现什么阳性体征。”

        “在实验室检查方面，刚才张医生已经介绍得比较详细，相同的，我不再重复。不过，有几个指标，需要引起我们的注意。”

        “其中，病人的尿素氮和肌酐同步增高，肾小球滤过率下降，才达到百分之五十三。另外，病人的血钠、血钾和血白蛋白都轻度降低或者在正常范围的低值。”


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