第3章 第3章

翌日早上，苏木再次查看患者病历，进行麻醉前评估，七点半，主持早课，八点又代科主任主持集体交班，全部结束，已经八点半。

        第一台手术安排在九点，交班刚结束，她就直接去了麻醉准备间，准备药品和耗材，这台手术康乐乐跟着她。

        两人是最先到达手术室准备的，检查完麻醉机等仪器，苏木又开始抽取需要用到的药品。

        两人进来没几分钟，手术室护士也进来准备，又过了一会苏木这边准备好，王福才也被推了进来。

        巡回护士核对完信息，她拿着手术单过去再次核对信息，然后问道：“昨天晚上十一点以后，到今天早上有没有吃什么或者喝什么东西？”

        王福才：“没有。”

        苏木问完王福才就有点紧张了，问道：“大夫，是有什么问题吗？”

        苏木一边安置心电监护，一边安抚道：“没事，例行询问，别担心。”

        手术团队的一名医生进来后，又三方核对。

        “王福才，44岁……诊断为风心，房颤，重度二尖瓣狭窄合并中度关闭不全……。”

        巡回护士念一项，苏木和手术医生确认一项，确认无误后苏木才开始做麻醉前准备。

        建立静脉通路道后，苏木看了眼监测仪，心率有点快，笑着问道：“紧张啦？”

        王福才吞了下口水：“不紧张。”

        苏木：“儿子陪着过来还不放心？”

        王福才下意识笑起来：“放心，他在这边上学，正好就让他陪着了，家里离不开人，他妈得在家。”

        苏木：“您儿子在哪个学校啊？”

        一提到儿子，王福才也不紧张了，心率逐渐恢复，说道：“在b大。”

        苏木拿过抽好的药：“那我和你儿子是校友啊，我也是b大的，我们医院挺多都是b大的。”

        王福才顿时笑了起来，眼里满是对儿子的骄傲，嘴上却谦虚道：“你们都是前辈，他还小，什么都不懂呢，得向你们学习。”

        苏木示意康乐乐拿氧气罩，笑着说道：“想儿子了吧？”

        王福才：“想，也想他妈。”

        苏木：“那睡一觉，醒了就能见到儿子了，然后再跟他妈妈视个频，也让她放心。”

        王福才：“那肯定得视频，她在家可辛苦了，家里活多。”

        氧气罩罩住口鼻，康乐乐说道：“深呼吸，大口吸气。”

        苏木一边推药进行麻醉诱导，一边说道：“睡一觉，很快手术就结束了。”

        她这边推完药，还不等转身，康乐乐就说：“睡着了。”

        苏木乐了下：“又放倒一个。”

        手术室里的人都笑了起来，等苏木插完管接好呼吸机，又开始准备右颈内静脉穿刺和左桡动脉穿刺置管，分别检测cvp（中心静脉压）和直接动脉压。

        桡动脉穿刺的时候康乐乐小激动了一下，等到右颈内静脉穿刺的时候，她更激动：“师姐，不用超声吗？”

        康乐乐眼睛都不敢眨的盯着苏木手上的动作，竟然是盲穿吗？老师不是说中心静脉穿刺要在超声引导下吗？

        巡回护士听见康乐乐的话后，说道：“你师姐穿刺技术很厉害的，小康你今天赚到了。”

        康乐也觉得赚到了，怪不得谭老师每天都叮嘱她好好跟着师姐，说机会难得。

        秦楚文正好从外面进来，听到这话下意识看了一眼低头操作的人，此时她正在对旁边的研究生交代注意事项。

        她的动作很快，语句简短，但每一句都很关键。

        “注射器保持负压状态，拿掉注射器时要预防空气栓塞。”

        “不要停留，立即植入导丝，注意预防心率失常。”

        “这里眼睛要看着心电监护。”

        秦楚文一边在护士的帮助下换衣，一边不由自主的关注着苏木那边的情况，之前也不是没和她合作过手术，但这还是他第一次认真关注她术前操作。

        他这边换好手术衣，那边已经结束了。

        康乐乐还在激动，苏木已经对秦楚文说道：“我们麻醉这边完成了。”

        秦楚文点点头：“辛苦。”

        等秦楚文的助手给开胸部位消完毒，盖上消毒铺单后，手术正式开始。

        “核对病人。”

        “王福才，做二尖瓣机械瓣膜置换术。”

        手术台那边开始开胸，苏木回到了麻醉工作区域又检查了一遍体外循环机。

        在手术室，麻醉医生要做到眼观六路耳听八方，哪里数值不对了，就要适当给药，哪个机器声音不对，也要及时查看，整个过程看似轻松，实则必须要求麻醉医生高度集中，患者全麻后，全靠麻醉医生来维持生命体征，期间不容一点意外。

        二尖瓣置换术需要在中低温体外循环下进行，心脏暴露后，台上的外科医生依次进行主动脉插管，上下腔静脉插管，随着秦楚文：“核对动脉，静脉连接无误，可以开始转机。”的声音落下，苏木就立即确认病人血液状态，然后操作体外循环机，并且适量用药。

        待循环稳定，又操作降温，没一会，秦楚文抬头看了一眼：“现在温度多少？”

        苏木：“25。”

        “好，那我阻断了。”秦楚文说完，看向器械护士，“阻断钳。”

        阻断钳递过来后，阻断升主动脉，之后在主动脉根部灌注停跳液，心表覆盖冰屑降温，心脏逐渐停跳。

        心脏停跳后，心内操作正式开始。

        三院有一个体外循环组，但在三院这样全国综合排名第一的医院，大型手术多，需要体外循环的手术也多，体外循环组也是忙的不可开交，所以大多数时间，不是特大型手术，体外循环的工作也需要当台手术的麻醉医生自己来完成。

        康乐乐跟在苏木身边眼睛写满佩服，苏木看的好笑：“麻醉记录单会写吧？”

        康乐乐：“会！”

        “那写吧。”苏木说道。

        说是让她写，苏木也没有完全放松，一边盯着仪器，一边时不时的会看一眼电脑，幸好这样忙碌的情况下，她兜里住院总专用的手机暂时并没有响。

        康乐乐看她一眼：“师姐，你以前也是一个人麻醉吗？”

        苏木眼睛没看她，说道：“咱俩不就两个人？”

        康乐乐：“……”她就是个废的，师姐可真信任她。

        在秦楚文那边手术正在进行时，苏木这边也在控制着输液，保持合适的血容量，监测血流动力学变化。

        手术进行一个小时二十分钟，机械瓣膜缝合成功，正式进入测试功能及冲洗心腔阶段，冲洗结束后缝合切口，然后排气，快结束的时候，秦楚文说道：“我这边要结束了。”

        苏木：“好。”

        苏木说完就开始操作复温，应用抗生素和镁，同时升高空氧混合气的氧浓度。

        鼻咽温复温至33c后停止。

        心内操作结束后，秦楚文说道：“开放主动脉。”

        血液重新回流到身体，心脏复跳后，苏木操作复温至36c，同时静滴硝普钠，另外加强利尿。

        硝普钠可以减低周围血管压力，减轻左心负担，增加心排量，便于机器内余血输回体内。

        而尿液，对医生观察患者情况亦是十分重要。

        同时，因为体外循环时应用了大剂量肝素抗凝，体内肝素化，为了预防肝素化导致的术后出血，体外循环结束后需要静脉注射鱼精蛋白中和肝素，每一步，苏木操作的都又稳又准，看似轻松的工作，实则每一步都要经过严密的计算。

        确认血气，电解质水平，心电图等情况稳定，苏木和秦楚文达成共识，决定关胸。

        拔出心脏内的插管后，器械护士核对器械，此时手术已经进行了两个小时，秦楚文退到一旁，由助手关胸。

        整个手术时间并不长，手术室里的外科医生，麻醉医生，护士，大家各司其职，明明平日里的交流并不多，甚至有些私下并不认识，但此刻面对同一台手术，却配合的极其默契。

        退到一旁，秦楚文对手术室内的所有人说道：“谢谢各位。”

        他话音一落，立刻就有人说道：“谢谢秦医生。”

        其他人也开了口：“秦医生你一会儿还有手术吧？你去歇一会儿吧。”

        手术顺利，秦楚文的心情也很好：“不着急，我看一下。”

        此时正在进行关胸的一助苏明笑了笑，说道：“秦医生还等我呢，可不能走。”

        其他人就笑他，秦楚文笑笑没说话，眼睛看着台上苏明的操作，过了一会又看了眼麻醉医生工作区域。

        此时康乐乐正在和苏木夸他手术做的快还会做人，苏木笑了下，悄声说道：“这方面秦医生确实做的挺好。”

        她过去上过的手术中，只要是秦楚文主刀，结束时，他都会感谢一下参与手术的人，说实话还挺让人高兴的，手术无大小，整个过程不能有一点闪失，手术室里的人更是没有不累的，这时候有这样一声感谢，再累也是值得。

        和康乐乐说完她下意识抬头，正巧和他目光相撞，她愣了下，说道：“辛苦秦医生。”

        秦楚文刚要说话，巡回护士就问道：“秦医生你和苏医生谁大啊？”


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